Реконструктивная еюногастропластика в хирургии постгастрорезекционных и постгастроэктомических расстройств [Электронный ресурс] Нестеров Виктор Васильевич

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения заболеваний желудка, проводимое многими авторами, показывает, что у определенного числа пациентов возникает ряд функциональных и органических расстройств, которые не только снижают качество жизни больного, но и могут служить причиной инвалидности или даже летального исхода. При этом считается, что одним из наиболее важных патогенетических факторов развития болезни оперированного желудка является способ восстановления желудочно-кишечной непрерывности. Большую роль при этом играет ликвидация привратника и дуоденального пассажа, что "является, - как писал Иван Петрович Павлов, - тяжелым нарушением единства пищеварительной системы".

В настоящее время в литературе насчитывается более 70 названий и терминов, обозначающих проявление болезни оперированного желудка: демпинг-синдром, синдром приводящей петли, агастральная астения, гипогликемический синдром и пр. [Самсонов М.А., 1984]. Вместе с тем следует признать, что все они отражают только часть той проблемы, которой являются постгастрорезекционные и постгастрэктоми-ческие расстройства.

Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у части больных после резекции желудка развиваются тяжелые нарушения пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инвалидизации [Репин В.Н. с соавт., 2000]. При этом зачастую единственно возможным методом лечения является реконструктивная операция, выполняемая в различные сроки после первичного вмешательства.

В литературе имеется описание большого количества реконструктивных вмешательств на желудке: сужение просвета гастроэнтероанастомоза, формирование «ре-зервуара-пищеприемника», операции, предусматривающие восстановление трансдуоденального пассажа пищи (редуоденизации) и пр.. Однако и до сих пор остается нерешенным ряд вопросов: когда и кому необходимо выполнять реконструктивные операции, какой вид операции следует предпочесть в том или ином случае и т.д.

Таким образом, проблема лечения пациентов с болезнью оперированного желудка является весьма актуальной и до конца не решенной.

* *'V' \ ; v^l

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с постгастрорезекционными расстройствами, путем выбора адекватной лечебно-диагностической тактики и разработки новых методов хирургических вмешательств, что позволит ликвидировать болезнь оперированного желудка и повысить качество жизни оперированных больных.

1. Разработать способ мобилизации культи двенадцатиперстной кишки у больных с постгастрорезекционными расстройствами, как этап реконструктивной еюно-гастропластики.

2. Обосновать показания и сроки восстановления желудочно-кишечной непрерывности у пациентов с болезнью оперированного желудка.

3. Изучить влияние предлагаемых методов реконструкции на моторику проксимального отдела пищеварительного тракта и желчевыделительной системы.

4. Изучить резервуарную функцию восстановленного желудка в различные сроки после операции.

5. Изучить влияние способа восстановления кишечной непрерывности после реконструктивной операции на обменные процессы в организме.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые разработан способ мобилизации культи двенадцатиперстной кишки, позволяющий выполнять операцию редуоденизации с формированием арефлюксного еюнодуоденоанастомоза (положительное решение по заявке на изобретение «Способ редуоденизации при болезни оперированного желудка» №2003127334 от 08.09.03). На основании проведенных исследований разработан алгоритм оказания специализированной хирургической помощи пациентам с болезнью оперированного желудка. Проведена комплексная оценка результатов операции редуоденизации в разные сроки у пациентов с болезнью оперированного желудка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Работа имеет непосредственную практическую направленность, так как в процессе исследований создана и апробирована приемлемая для хирургов методика выполнения операции редуоденизации у пациентов с болезнью оперированного желудка. Обобщение и оценка клинического материала позволили разработать оригинальную методику мобилизации культи двенадцатиперстной кишки и способ коррекции эзофагоеюноанастомоза.

Среди полученных результатов важное практическое значение имеют рекомендации по до- и послеоперационному ведению пациентов с болезнью оперированного желудка. Обоснованы и рекомендованы сроки проведения реконструктивных операций, разработана схема ведения больных в раннем и ближайшем послеоперационном периоде. Обоснована целесообразность и необходимость своевременного выполнения реконструктивных операций у пациентов с тяжелыми формами болезни оперированного желудка.