Введение к работе
Актуальность темы.
Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с каждым годом приобретает все большую актуальность. За последние десятиле- тия во всех странах мира с каждым годом отмечается ивеличение ЧМТ, которая Составляет 397. от всех видов повреждений при дорожно-транспортных происшествиях (Комаров Б. Д., Лебедев В. В. , 1974). По данным Ю.В.Зотова с соавт. (1984), больные с острой черепно-мозговой травмой и ее последствиями составляют 90Z среди всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические и нейротравматологические отделения Российской Федерации. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в нейротравмато-логии и реаниматологии, летальность среди пострадавших с тяжелой ЧМТ за последние , оды не только не уменьшена, по данным разных авторов, 70-85/. (Исаков Ю. В. ,1977; Фраериан А. П. ,1990; Uilberger J. Е. et al. , 1991), а имеет тенденцию к росту.
Одной из основных причин гибели пострадавших с черепно-мозговой травмой являются осложнения раннего послеоперационного периода СПедаченко Г.'Е. с соавт., 1989; 1992), поэтому немаловажную роль для снижения летальности среди данной категории больных играет ее профилактика и лечение (Хитрин Л.X., 1992). Кузьмин М. И. с соавт. (1981), Гусев Е. И. с соавт. (1988) рассматривают раневой процесс как сочетание протекают":* по фазан общих и местных факторов, при этом общие реакции неспецифичны и являются признаками адаптационного синдрома. Считается, что длительность периода адаптации охватывает 10 дней. Ранними внутричерепными послеоперационными осложнениями следует считать осложнения, развивающиеся в течение первых двух недель после операции .
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой за счет выявления новых сведений о частоте и причинах развития послеоперационных осложнений.
О - ' ." Задача исслэгования.
Уточнить основные причины развития внутричерепных ослож-
-4.--
нений в послеоперационной периоде и больных с тяжелой черепно-мозговой травной: гнойных осложнений, повторных гематом, вторичного некроза мозговой ткани на месте удаленных очагов размозжения, отека и дислокации головного мозга, острой гидроцефалии; определить частоти этих осложнений и оценить нарушения мозгового кровообращения, возникающие при различных внутричерепных осложнениях.
Научная новизна.
Впервые на большом клинической материале определена частота и изучены основные причины развития ранних послеопера-ционных внутричрепных осложнений различного характера.
Выявлена причинно-следственная связь между возниконве-нием внутричерепных воспалительных осложнений и острой гидроцефалии.
Сравнительный анализ показателей церебральной гемодинамики, состояния мозговой ткани (по данным локальной инпедансо-иетрии), внутричерепного давления и механического сопротивления мозговой ткани позволил выявить не только отличие в дина-пике этих показателей, но и оценить значимость каждого из них для прогноза в раннем послеоперационном периоде.
Практическая значимость.
Полученные новые сведения о частоте и причинах развития различного вида внутричерепных осложнений в 'послеоперационном периоде имеют практическую значимость для дальнейшего усовершенствования существующих и разработки новых методов профилактики и лечения этик осложнений.
, Положения, выносимые иа защиту.
-
Почти у трети больных с тяжелой черепно-мозговой травмой послеоперационный период протекает с различными внутриче-репными осложнениями, значительно отягчающими исход травмы.
-
Наиболее тяжелым послеоперационным осложнением, определяющим тяжесть течения и исход, является нарастающий отек и дислокация головного мозга с кровоизлиянием в ствол.
-
Опасность развития внутричерепных воспалительных осложнений и острой гидроцефалии существенно возрастает при от-
крытой проникающей черепно-мозговой травме, обширном разрушении мозговой ткани, наличии воспалительных заболеваний в прв-иорбиднои периоде. На возникновение гнойных осложнений оказывает влияние также возраст пострадавших.
4. Межди развитием воспалительных осложнений и гидроиефа- лией прослеживается отчетливая причинно-следственная связь.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, в том числе-, 1 методические рекомендации и 1 информационное письмо.
Апробация работы.
Основные положения диссертационногоисследования доложены Has
Ливанско-Российской конференции врачей (Ливан, 1995)1
Первом съезде нейрохирургов' Российской Федерации (Екатеринбург, 1995);
конференции нейрохирургов Сев. Кавказа (Краснодар, 1996).
Диссертация состоит из введения, 3 глав, в которых представленні обзор литературы.по теме исследования, общая характеристика материала наблюдений и методы исследования, результаты проведенного анализа клинических наблюдений и специальных исследований по оценке внутричерепного давления и мозгового кровообращения с обсуждением полученных данных, заключения, выводов, приложений и списка использованной литературы.
Структура и объем. ~
Диссертация изложена на 156 стр. машинописи, включает 7 таблиц,1 схему, 44 рисунка. Список литературы представлен'І00 источниками на русском языке и 101 зарубежной работой.