Введение к работе
Актуальность темы. Одной из сложных проблем современной пульмонологии остаются гнойно-деструктивные заболевания легких. Частота;их:в .структуре неспецифических<вос-палительных процессов легких не имеет тенденции к снижению, а. летальность при различных формах деструкции может достигать 23—28 %. (И. С. Колесников и соавт., :1983;
//crfcrti с: //ctr-c/y &, /s>3/ ,
Основой патогенетического лечения абсцессов.легких является санация гнойника. Особая роль принадлежит трансторакальному дренированию полости. В литературе встречаются лишь единичные сообщения о применении проточно-аспирационного промывания полости абсцесса с легком, что связано с трудностями проведения лаважа.жидкости в,условиях функционирующей бронхиальной фистулы (П. 'И. Бат-винкав, И. И. Климович, 1980; В. К. Островский, 1986; Г. В. Троянов,'1987; І/еуегг/ Ґ-, 1983). .Поэтому необходимы дальнейшие исследования по использовании этого метода ; санации в гнойной хирургии легких.
Бактерицидные свойства низкочастотного ультразвука применяют в лечении эмпием плевры (А. <Ф. :Кабанов и соавт., 1982; М.И. Перельман, В. ;С. Моисеев, 1983; П. И. Манжос, 1986). Однако, используемый авторами .погружной метод ультразвуковой.санации, не .позволяет обрабатывать стенки, несущие бронхиальные фистулы, полости сложной конфигурации, «потолочные» поверхности. В литературе отсутствуют данные об использовании струйно-аэрозольного метода ультразвуковой.санации.в лечении деструкции легких-
Используемые для ультразвуковой закрытой санации технические средства не позволяют производить -ее многократно, что снижает ценность метода.
Известен многоплановый положительный эффект 01 воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения при различных заболеваниях и, прежде всего, его стимулирующее влияние на регенерацию (В. Н. Кошелев и соавт., 1981; А. С. Крюк и соавт., 1986; /~«ґґ<ет- 77/ 1983; ц/^ґ/ег aS 1983). Исследований, посвященных применению низкоинтен-
сивных лазеров в лечении легочных абсцессов не.мноп (10. А. Муромский и соавт., 1986; В. Г. Цуман и соавт, 1991) Не решенными остаются вопросы эффективности комбинн ровашюй лазерной терапии, ее влияния на иммунитет, отда ленные результаты лечения.
В литературе отсутствуют данные о сочетанном прпмене нии низкоинтенсивного, лазерного излучения и низкочастот ного ультразвука в лечении легочных деструкции.
Эти недостаточно разработанные и представленные в ли тературе вопросы лечения абсцессов легких, определяют ак туалыюсть диссертационной работы, ее цели и задачи.
Цель исследования. Разработать комплекс лечебных ме
рОИрИЯТИИ С Применением МеТОДОВ «МаЛОЙ ХИрурГИИ».. НИЗКО'
частотного ультразвука « низкоинтенсивного лазера, позво ляющий повысить эффективность лечения абсцессов легких уменьшить количество резекций легких, улучшить результаты лечения.
Задачи исследования:
-
Уточнить показания к применению дренирующих методов лечения абсцессов легких.
-
Разработать технику проточно-аспирационного дренирования и санации гнойных полостей в легком.
-
Предложить способ закрытой ультразвуковой санации полостей абсцессов в погружном и струйно-аэрозольном режимах.
-
Определить эффективность комбинированной лазеротерапии: внутривенного облучения крови :и местного облучения зоны абсцесса.
-
Разработать набор инструментов и приспособлений для осуществления внутриполостной лазерной терапии и ультразвуковой санации очагов деструкции легочной ткани.
-
Изучить возможности сочетанного использования пред лагаемых методов при лечений острых и хронических,абсцессов.
" Научная новизна. —Уточнены показания к применению трансторакальных методов дренированиям сочетании с дли-4
гелыюй эндобронхиалыюй окклюзией дренирующего аб-:цесс бронха.
Разработан метод аспирационно-промывного дренирова-іия полости деструкции легкого, на основе использования ювых технических средств, выявлена его эффективность --^Способ лечения гнойных полостей в торакальной хирургии» (положительное решение о выдаче патента на изобретение )т 20.01.94 г. по заявке № 93—037758/14).
Создан набор инструментов, позволяющий многократно производить диагностическую и лечебную торакоабсцессос-копию, ультразвуковую санацию полости, проточно-аспира-ционный лаваж — «Устройство для динамической торакоскопии» (удостоверение на рационализаторское предложение № 881—90 от 16.01.90).
Разработан набор инструментов для выполнения закрытой ультразвуковой санации полостей деструкции погружным и струйно-аэрозольным способами — «Способ ультразвуковой струнно-аэрозолыюн санации абсцессов легких» (удостоверение па рационализаторское предложение № 1071—93 от 23.04.93). ' і
Разработан способ лечения абсцессов легких, осложненных пиопневмотораксом, основанный на сочетании трансторакального дренирования, закрытой ультразвуковой санации, временной окклюзии -дренирующего бронха, проточно-аспирационном промывании и комбинированной лазеротерапии.
Разработан способ профилактики бронхиальных свищей после пневмонэктомии (заявка на предполагаемое .изобретение Ш~0/5*92> от 16.04.94 г).
С целью диагностики фаз течения гнойного воспаления в легком предложен метод цитологического и биохимического исследования раневого отделяемого и полостного смыва (заявка на применение по новому назначенйк^^/^у^/^^л^).
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования позволили разработать практические рекомендации по .комплексному лечению острых и хртжических абсцессов легких с использованием низкоинтен-сігйіюго лазера и низкочастотного ультразвука; по методике
проточноаспирационного- дренирования^ с использованием, новин технологии; по методике динамической торакз-абсцес-соскопии. Предложен набор инструментов и приспособлений для. осуществления предлагаемых методов лечения. Разработан-способ лечения абсцессов легких, ускоряющий'процессы заживления и сокращающий, сроки лечения.
Основные положения, выносимые-на защитуі
-
Меіг.дика комбинированной лазеротерапии на очаг деструкции и кровь, повышающая эффективность комплексной терапию абсцессов легких^
-
Разработанный способ-проточно-аспирационного дренирования' гнойных-полостей в'легком (и плевре,.основанный; паточном дозировании .введенного аспирируемого- растворяі-позволяющий осуществлять промывание заполненной раствором полости.
-
Обоснование показаний' к рациональному- выбору метода трансторакального; дренирования; виду^ санации в зависимости оті распространенности деструктивного; процесса; степени нарушения бронхиальной проходимости, наличил' плевральных-осложнений.
4.-. Комбинированньїйі методі лечения осложненных" пио-пнешмотораксом» абсцессов легких, включающий1 трансторакальное дренирование, многократную ультразвуковую обработку в струйно-аэрозольном.и погружном-режимах, временную бронхообтурацию, проточіїо-асшірационное промывание и лазеротерапию.
5; Комплексное, использование- низкочастотного- ультразвука и низкоинтенсивного лазера їв лечении легочных дест1-рукций и іих осложнений с целью повышения эффективности комплексного консервативного лечения и уменьшения количества осложнений при оперативном лечении.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на заседаниях Курского областного НМО хирургов (заседание № 5 от 23:05.92,' заседание № 6 от 30Ю6.93 р., областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» в Курске (1991 г),-на X научной сессии.Сибирского филиала ВНЦХ «Актуальные вопросы реконструктизной и. восстановительной, хирур-
гни» в Иркутске (1992 г), совместном заседании кафедр хирургических болезней № 1, топографической анатомии и оперативной хирургии, хирургии № 2 Курского медицинского института.
По теме диссертации опубликовано 10 статей. Оформлено 4 рационализаторских предложения, поданы 3 заявки на изобретения (Г положительное решение на выдачу патента).
Реализация работы. Положения диссертации применяются на практике при обследовании и лечении больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и. плевры в торакальных отделениях Курской и Орловской областных больниц, Курской больнице скорой медицинской помощи. Обобщенный опыт комплексного лечения абсцессов легких используется в преподавании на хирургических кафедрах Кур-:кого мединститута.
Клинические исследования проводились в отделении то
ракальной хирургии (зав. — В. И. Темирбулатов) клиники
хирургических болезней № 1 (зав. —| проф. В. Г. Гладких^
на базе Курской областной клинической больницы №~1
гл. шрач- — к. м. и. А. М. Чухраев). Иммунологические и
цитологические исследования проводились в иммунологичес
кой лаборатории ОКБ № 1 (зав. — С. И. Портнова), микро
биологические — в бак. лаборатории ОКБ № 1 (зав. С. В.
Казначеева) и на кафедре микробиологии Курского мединститута (зав. — проф. В. В. Вельский).