Введение к работе
Актуальность темы. Среди актуальных проблем современной урология лечение и- предупреждение развитая послеоперационных осложнений при аденомах предстательной нелезы занимают особое место.
Учитывая Еозраст больных, наличие сопутствующих заболеваний СО СТОРОНЫ СЄРДЄЧНО-СОСУДИСТОГг СЕСТеМЫ, ОСлаблеННУИ ИМ.ГуНО-
логическую реактивность и ряд других дикторов, влияющих на характер течения послеоперационного периода, возникает необходимость разработки новых, эффективных подходов и принципов лечения больных аденомой предстательной железы.
Воспалительный процесс в мочеполовых органах часто ослок-няет течение до- и послеоперационного периода у больных аденомой предстательной калезы. Б предотвращении бактериального воспаления в послеоперационном периоде, вакнуга роль играют защитные силы организма - комплекс не специфических защитных к специфических иммунологических механизмов Ш.И.Ухоль, М.А.Гончар, 1981).
3 этиологии и патогенезе болезней мукских половых органов иммунологическим факторам придается большая роль. Установлено, что при аденомо предстательной келезы и хроническом простатите наблюдается аутоиммунизация антигеном предстательной келвзы, а при осложнении простатита и аденомы предста -тельной келезы бесплодием присоединяется аутонкмунизация антигенами спер.сатозоонов и яичка (Г.Н.Дранник с соавт., 1Э8; О.Б.Ковалев, 1936).
О возможном значении возрастной иммунологической дисфункции (игллунодофпцптние состояния и аутошл.тунные процессы) в зтиопатогенезе аденомы предстательной келэзы и в развитии послеоперационных гнойно-септических, а такке сердечко-сосудистых осложнений свидетельствуют результаты пммуноэпидешо-логических исследований, которые выявили прямую корреляцию мєеду возрастной дисфункцией иммунной системы и повышением риска развития аденомы у муэтин старше GO лет (В.А.Парупки-на, 1991).
Аденомзхтомия является е настоящее время методом выбора при лечении аденомы предстательной железы. Послеоперационная летальность после хирургического вмешательства по данным А.Я.Пытель (1970) колеблется в пределах 2-Ъ%, что находится
в зависимости от развития различных послеоперационных осложнений - пиелонефрита, уросепсиса, околопузырных нагноений, фле-битоа, пневмоний,"сердечно-сосудистых осложнений и т.д.
Учитывая факторы, приводящие к развитию послеоперационных осложнений при аденоме предстательной железы - возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых, ослабленную иммунологическую реактивность, активацию супрессорных механизмов иммунной системы, вызванную хирургическим стрессом, снижение регенераторных возконностей тканей, важной задачей является исследование состояния Т- и В-систем иммунитета, обнаружение клеточной и гуморальной аутосенсибилизации, а также изучение возможности медикаментозной коррекции иммунодефицитаого состояния, развивающегося у больных с данной патологией.
В этом плане перспективной можно считать разработку и внедрение в хирургическую практику таких способов лечения, которые включают мероприятия но преодолению иммунодефипит-ного состояния, восстановление нарушенной функции ряда органов и систем, стимуляцию регенераторных способностей клеток и антиинфекционную защиту.
Научная новизна. Успехи современной клинической иммунологии, кардиологии и хирургии позволяют успешно проводить коррекцию нарушений иммунной и сердечно-сосудистой системы, вызванных оперативним вмешательством, путем применения лекарственных средств, модулирующих функцию иммунокомлетенгных клеток, улучшающих гемодинаотческие параметры и сократимость миокарда.
В настоящем исследовании на основании клинпко-функцио-нального изучения сердечно-сосудистой и иммунной системы с одновременным применением пммуномодулирующих средств разработаны информативные функциональные критерии, которые могут иметь практическое значение для предупреждения развития послеоперационных осложнений аденомы предстательной железы.
Цель г. задачи исследования. Целью настоящего исследования является выявление скрытых форм функциональной недостаточности сердца и системы иммунитета у больных аденомой предстательной железы до оперативного вмешательства и их фармакологическая коррекция.
Конкретные задачи сводились к следующему:
-
Изучить в динамике клеточные и к/моральные показатели иммунитета у Зольных аденомой предстательной келезы;
-
Провести превентивную иммунотерапию в дооперапионном периоде для предупреждения дальнейшей разбалансировки икмуннок системы;
-
Выявить скрытие показатели функциопальной неполноценности сердца на основании инструментальных методов исследования;
-
Выявить наиболее информативные критерии оценки эффективности лечения иммуномодуляторами и кардиотропньми препаратами.
Основные положения,подлекаиіе рассмотрению и заіі'ите:
-
Способ им:у.нофармакотералии и и:.(!лунологические критерии оценки эффективности лечения.
-
Способ исследования кардиотропных препаратов для предупреждения развития послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений у Зольных с аденомой предстательной келезы.
Практическая ценность работы и реализация результатов исследования
Предлагаемые способы и разработки применяются в хирургических клиниках г.Еревана.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 4 работа
Структура и объем работы. Диссертация изложена на НО страницах кзск'нопксного текста і: состоит из введения, 5 глав,выводов и практических рекомендаций.Текст иллюстрирован 24 таблицами. Библиографический указатель включает 160 источников.