Введение к работе
Актуальность исследования. По данным Минздрава РФ, в структуре причин смертности населения прочно лидируют болезни системы кровообращения (53%). Смертность от заболеваний сердца и сосудов у мужчин в России в 2-3 раза выше, чем в США и странах Европы (Ю.Л.Шевченко, 2005). Основные причины смертности и инвалидизации у этой категории больных обусловлены инфарктами и инсультами (Л.А. Бокерия, 2004; А.В. Покровский, 2002). При этом в настоящее время хорошо известно, что у хирургических больных риск этих осложнений выше по сравнению с пациентами терапевтического профиля. В настоящее время хорошо изучены, разработаны и внедрены методы профилактики инфаркта миокарда, в том числе и у хирургических больных (Ю.В. Белов, 2000; О.П. Лукин, 2004). Иначе обстоит дело с профилактикой инсульта у хирургических больных. Отсутствие в литературе данных о риске инсультов у хирургических больных, единого лечебно-профилактического подхода, основанного на этио-патогенетических данных и лабораторно-инструментальных исследований, позволяет считать проблему профилактики инсульта у хирургических больных весьма актуальной. Данное обстоятельство послужило основанием для проведения этого исследования.
Цель работы: провести сравнительную оценку риска и оптимизировать методы профилактики инсульта у хирургических больных в зависимости от особенностей течения цереброваскулярной болезни для улучшения качества лечения и снижения смертности у данной группы больных.
Задачи:
-
Исследовать частоту цереброваскулярной недостаточности у живых и умерших хирургических больных с учетом этио-патогенетических особенностей сосудистой патологии, распространенности поражений артерий головного мозга и сопутствующих заболеваний.
-
Разработать необходимый комплекс диагностических и лечебных мероприятий хирурга по профилактике инсульта у этой категории больных.
-
Провести оценку эффективности комплексного метода профилактики инсультов у хирургических больных по сравнению с традиционными подходами.
Научная новизна:
-
На основании изучения клинико-патоморфологических параметров получены новые данные по частоте и структуре инсульта у хирургических больных.
-
Установлены группы риска по инсульту у хирургических больных в зависимости от гемодинамических опасностей поражения артерий головного мозга и степени цереброваскулярной недостаточности.
-
Разработан дифференцированный лечебно-диагностический подход, влияющий на формирование предикторов инсульта.
-
Доказана эффективность комплексного подхода в профилактике инсульта у хирургических больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Среди общей популяцией пациентов с цереброваскулярной болезнью группа хирургических пациентов составляет существенную долю (43,4%) и требует специфических лечебно-диагностических подходов.
2. В структуре полипатий у хирургических больных должны учитываться все отягощающие факторы, включая артериальную гипертензию, этио-патогенетические особенности течения сосудистого процесса, распространенность поражений артерий головного мозга и сопутствующая патология.
3. Дифференцированный подход и усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм с участием хирурга, невролога и ангиохирурга, позволяет снизить риск инсультов у хирургических больных на 9,8%.
Практическая значимость. На основании клинико-патологоанатомического анализа причин и факторов риска инсульта у хирургических больных разработан усовершенствованный комплексный лечебно-диагностический алгоритм по профилактике его. В результате чего удалось снизить частоту инсультов и смертельных исходов у тяжелой категории больных с полипатиями, где цереброваскулярная недостаточность являлась серьезным фактором риска инсульта.
Внедрение результатов исследования в практику: Результаты исследования внедрены в работу хирургических и неврологического отделений Челябинской областной клинической больницы, используются в педагогическом процессе на кафедре госпитальной хирургии Челябинской медицинской академии.
Апробация работы и публикации: Основные положения работы доложены на заседании межкафедральной конференции кафедр, общей, факультетской и госпитальной хирургии Челябинской государственной медицинской академии – 2006г.
По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 9 таблиц и 12 рисунков, включает в себя введение, три главы, заключение, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает 316 источников, из них 216 отечественных и 100 зарубежных авторов.