Профилактика и лечение осложнений при пластике молочных желез Добрякова, Ольга Борисовна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Несмотря на успехи, достигнутые за последние 10 лет в области пластической хирургии молочных желез, проблема профилактики и лечения отдаленных осложнений остается пока нерешенной (Субиран Ж.-М., 1995). В ряду негативных последствий маммопластики особое место занимает капсулярная контрактура. Констриктивный фиброз рано или поздно сводит на нет ранее достигнутый косметический эффект, а в ряде случаев инвалидизирует молодых женщин. До сих пор остается неясной причина фиброзной контрактуры, а предложенные методы профилактики и лечения этого осложнения мало эффективны. Если учесть, что сейчас уже протезированы миллионы женщин во всем мире, а ежегодно подвергаются этой операции многие тысячи, то становится очевидной значимость этой проблемы для современного общества (Вишневский А.А. и соавт., 1987, 1990).

Коррекция формы молочных желез и редукционная маммопластика также чрезвычайно популярны. Однако эти вмешательства оставляют после себя большое количество послеоперационных рубцов. К сожалению, эффективных* способов минимизации избыточной репаративной регенерации кожи не найдено. Поэтому профилактика гипертрофии рубца остается предметом внимания пластических хирургов (Zoltan J., 1989, 1993).

Цель исследования

Разработать методы профилактики и лечения фиброзной контрактуры и грубых рубцов при пластике молочных желез.

Основные задачи работы

1. На основании анализа многолетнего собственного клинического опыта выявить
и систематизировать послеоперационные осложнения при пластике молочных желез
различными методами.

2. Изучить воздействие импульсного твердотельного лазера на александрите,
работающего в разных режимах, на культуры живых тканей перевиваемой линии
RH-почка эмбриона человека и ФЭЧ-фибробласты эмбриона человека.

1. Исследовать на животных динамику тканевых изменений, возникающих в ответ на имплантацию различных полимерных материалов: интенсивность воспалительной реакции, толщину соединительнотканного слоя, возможность фагоцитирования материала эндопротеза клетками системы мононуклеарных фагоцитов путем светоопти-ческого и электронно-микроскопического исследования.

2. Изучить отличия в реакции окружающей ткани на имплантацию различных полимерных материалов у животных, подвергнутых облучению с помощью импульсно-периодического лазера на алюмо-иттриевом гранате и без него.

3. Разработать оптимальную методику лазерного облучения с целью подавления фибропластического процесса вокруг протеза и в формирующемся рубце и оценить эффективность этого метода в клинической практике.

Научная новизна

1. На большом клиническом материале (355 наблюдений) изучены отдаленные
результаты различных видов маммопластики. Впервые описаны неизвестные ранее
осложнения контурной маммопластики, выполненной по методике А.А.Вишневского -
В.П.Оленина, и с использованием силиконовых протезов. На основании анализа причин
негативных последствий после операций предложены эффективные методы
профилактики и лечения осложнений.

2. Разработан и внедрен в практику новый метод управления фибропластическим
, процессом (склерозом) при помощи облучения послеоперационного поля твердотель
ным лазером на алюмо-иттриевом гранате, работающим в импульсно-периодическом
режиме с модулированной добротностью резонатора, с длинами волн 1,064 мкм и 0,53
мкм, мощность излучения от 0 до 250 мДж.

На основании клинических наблюдений, исследований на культурах тканей и животных разных видов, выявлена общая закономерность, выражающаяся в снижении функциональной активности фибробластов и угнетении пролиферативной способности клеток при воздействии данного лазерного излучения, что влечет за собой подавление избыточной, репаративной регенерации элементов соединительной ткани и формирование более нежной фиброзной капсулы, не склонной к констрикции.

3. Изучена динамика тканевых изменений в ответ на имплантацию новых и
применяемых в практике полимерных материалов: силиконовой резины, силиконового
геля не сшитого, силиконового геля сшитого, полиакриламида 5%-ного киевского,
хитозана Я, сополимера полиакриламида и хитозана и впервые установлено, что

интенсивность воспалительной реакции наиболее выражена на сополимер полиакриламида и хитозана А и порсилор, наименьшей - при имплантации хитозана Я. Хитозан Я - единственный из исследованных материалов, который подвергается активной биодеструкции с наименее выраженной воспалительной реакцией со стороны окружающих тканей.

4. Изучена реакция тканевых структур на имплантацию различных полимерных материалов у животных, подвергнутых облучению импульсно-периодическим лазером на алюмо-иттриевом гранате и без него, и выявлено, что лазерное воздействие приводит к снижению интенсивности воспалительной реакции и функциональной активности фибробластов.

Практическая значимость работы

На основании большого клинического опыта дана оценка различным видам пластических операций на молочных железах. При этом изучены положительные и отрицательные стороны различных маммоэндопротезов как в клинике, так и в эксперименте, даны практические советы по их использованию. Разработаны методы профилактики и леченця отдаленных осложнений после маммопластики. Предложен и внедрен в практику метод местного лазерного облучения импульсным твердотельным лазером на алюмо-иттриевом фанате, что позволило сократить развитие фиброзной контрактуры после применения силиконовых протезов на 70%, излечивать констриктивный фиброз I степени в 50%, II степени - в.25%, а также предупреждать гипертрофию кожных рубцов.

Положения, выдвигаемые на защиту

1. Различные виды маммопластики чреваты развитием отдаленных осложнений, среди которых констриктивный фиброз при контурной маммопластике и послеоперационные рубцы при корригирующих молочную железу операциях является главной причиной неблагоприятных исходов оперативных вмешательств.

2. Облучение твердотельным лазером на алюмо-иттриевом гранате в импульсно-периодическом режиме с длиной волн 1,064 мкм и 0,53 мкм тканей, окружающий маммоэндопротез, у оперированных пациентов предотвращает развитие фиброзной контрактуры и грубых рубцов в 90% случаев.

При лечении констрйктивного фиброза 1-І! степени склеротические ткани подвергаются значительной инволюции, что приводит к снижению степени констрикции.

3. Воздействие излучением твердотельного лазера на александрите в импульсно-периодическом режиме с длиной волны 0,75 мкм на культуру живых тканей перевиваемой линии RH-почка эмбриона человека и ФЭЧ-фибробласты эмбриона человека подавляет пролиферацию фибробластов, не вызывая при этом дегенерации популяций и мутаций.

4. Облучение твердотельным лазером на алюмо-иттриевом гранате в импульсно-периодическом режиме области имплантации различных полимерных материалов у животных подавляет избыточную регенерацию элементов соединительной ткани, что приводит к формированию более нежной фиброзной капсулы вокруг протеза и профилактирует капсулярную контрактуру.

Объем и структура диссертации