Введение к работе
Актуальность проблемы: Несмотря на достижения современной легочной хирургии частота возникновения бронхиальных свищей продолжает оставаться высокой, особенно после операций по поводу нагноительных заболеваний легких. По данным литературы /ПсрельманМ.И., ТрахтенбсргА.Х., 1987/, она составляет 8-16%. Среди причин несостоятельности культи бронха наиболее частыми, по мнению большинства авторов, являются ригидность хрящевых колец и степень натяжения краев культи бронха, необходимость сквозных проколов бронха и контакт шовного материала с просветом его культи / ВонагсН.З.,1982г., ЕрмоловА.С.,1995г., ШулуткоМ.Л., 1985г./. В литературе, несмотря на множество публикаций, нет единого мнения но вопросам закрытия культи бронха, способам профилактики и лечения бронхиальных свищей.
Как наиболее отвечающим требованиям.хирургов признаны чрезбронхиальные способы ушивания культи бронха. Однако на фоне нскупированного эндобронхита, при склеротических изменениях в стенке бронха, инфицированной плевральной полости -потенциальные возможности для возникновения в послеоперационном периоде несостоятельности культи бронха значительно возрастают.
На современном этапе развития хирургии отмечается
повьппенпый интерес к использованию аллотрансплантатов и шоішо-
клесвых методов в торакальной хирургии, применение их в
профилактике и лечении бронхиальных свищей после операций на
легких, так как осложнения после повторных вмешательств по
поводу бронхиальных свищей составляют 18-23%
/СспкебаенД.С.,1989г.,СленухаИ.М.,1983г/.
В доступной нам литературе мы нашли лишь одну клипнчекую работу, в которой авторы Т.Н.Юрчснкова и В.Н.Зслснин,/1988г./, с целью закрытия несостоятельности культи главного бронха после инснмонэктомии применили транспозицию мышечного лоскута па ножке, лоскут внедрялся в просвет культи бронха и фиксировался но периметру "П" образными швами. Всего ими было оперировано 4 больных. В одном случае развилась частичная несостоятельность, которая купирована консервативным способом.
Все это подтверждает необходимость и актуальность работы, направленной па поиск новых способов профилактики и лечения
бронхиальных свищей у больных пагноительными заболспапиями легких.
Целью данной работы явились научное обоснование и внедрение в практику новых способов снижения частоты бронхонлевральных осложнений с использованием аллотрансплантата /аллонлапта для замещения обьемных дефектов тканей/ и клея "Сульфакрилат" у больных пагноительными заболеваниями легких.
Загсами исследования:
1. Разработать в эксперименте метод первичной пластики
культи бронха с использованием аллогешюго трансплантата -
аллонлантата для замещения обьемных дефектов тканей.
2. Изучить процессы замещения трансплантата в культе бронха
в хроническом эксперименте.
3. Оценить влияние клея "Сульфакрилат" на состояние
микроциркуляции культи бронха в эксперименте.
4. Оценить эффективность метода укрепления культи бронха
аллотрансплантатом в профилактике и лечении бронхиальных свищей
у больных пагноительными заболеваниями легких.
5.Провссти анализ традиционных способов ушивания бронха при резекции легких и нневмонэктомии в сравнении с укреплением культи бронха клеем "Сульфакрилат".
Научная новизна. Впервые при операциях по" поводу нагноитсльпых заболеваний легких с целью профилактики и лечения бронхиальных свищей использованы аллотраиснлаитат для замещения обьемных дефектов тканей серии " Аллоплапт" и с целью профилактики бронхо-плевральных осложнений использован клей "Сульфакрилат", обобщены результаты клинического использования предложенных способов.
Практическая значимость. Созданы и обоснованы способы профилактики бронхиальных свищей с использованием аллотрансплантата для замещения обьемных дефектов тканей серии " Аллоплапт", снижающие частоту культевых осложнений после операций при нагноитсльпых заболеваниях легких.
Предложен и обоснован способ профилактики бронхиальных сніп цей легких с использованием клея "Сульфакрилат", позволивший снизить частоту бронхонлевральных осложнений, разминающихся после операций при нагноитсльпых заболеваниях легких.
Основные положения писссртании выносимые на защиту. 1. Укрепление ушитой культи бронха аллотрансплаитатом для замещения обьемных дефектов тканей серии "Аллоплант" обеспечипает усиление прочностных свойств и герметизацию культи бронха достаточную для профилактики образовании и лечения бронхиальных свищей.
-
Использование для укрепления ушитой культи бронха клея "Сульфакрилат" обеспечивает герметизацию культи бронха, достаточную для профилактики образования бронхиальных свищей.
-
Способ первичной пластики культи бронха с использованием аллотрансплаитата для замещения обьемных дефектов тканей серии "Аллоплант" рекомендуется как метод выбора при операциях по поводу напюительпых заболеваний легких, при ригидном хрящевом каркасе бронха, выраженном эндобронхите.
Внедрение результатов исследования. Методы профилактики и лечения бронхиальных свищей с использованием аллотрансплаитата для замещения обьемных дефектов тканей и клеем "Сульфакрилат" пнедрены в практику специализированных торакальных отделений больницы № 6 и городского противотуберкулезного диспансера г.Уфы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на расширенном пленуме проблемной комиссии РАМН "Торакальная хирургия" в г.Омске (1995г.), на Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа,1995г.) и на межкафедралыгой комиссии БГМУ(Уфа,1997г.).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Подана заявка на изобретение. Имеется 3 рац. предложения.
Обьсм и структура диссертации. Работа изложена на 110 страницах машинописи, иллюстрирована 15 рисунками и 10 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы.описапия матсрала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов , практических рекомендаций, указателя литературы. Библиография состоит из 240 цитированных работ (150 отечественных и 80 зарубежных апторон).