Введение к работе
Актуальность исследования. Заболеваемость желчнокаменной болезнью в последние десятилетия резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах это заболевание приобрело значение социальной проблемы1. Рост числа больных желчнокаменной болезнью и холециститом в последние десятилетия выдвинули эту патологию на второе место в гастроэнтерологии. Внедрение в клиническую практику новых методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование и компьютерная томография расширило возможности выявления конкрементов желчного пузыря и желчных протоков и способствовало увеличению и без того значительной группы камненосителей.
За последние 25 лет заболеваемость желчнокаменной болезнью выросла в нашей стране в 2,8 раза (И. А. Гиленко и соавт. 1989г.), а в мире п 2,5 раза. Ежегодно в мире выполняется 2,5 млн. холецистэктомий: в США около 700 тыс., в России около 100 тыс. (О. М. Минушкин и соавт., 1991г.).
Проблема оперативного лечения желчнокаменной болезни не перестает быть одной из наиболее актуальных в абдоминальной хирургии. (Ю. М. Панцирев и соавт., 1992г.).
Операции, предпринимаемые по поводу тех или иных заболеваний желчного пузыря, требуют разработки новых методологических и технических подходов к вопросам профилактики и борьбы с послеоперационными осложнениями.
Хирургическая операция до настоящего времени остается ведущим методом лечения больных с калькулезным холециститом.
Однако, полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде.
Открытая холецистэктомия сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки, что может привести к гнойным осложнениям со стороны раны в ранние сроки и грыже брюшной стенки в последующем, образованию лигатурных свищей. Холецистэктомия сопровождается также целым рядом внутрибрюш-ных осложнений, таких как: образование воспалительных инфильтратов брюшной полости, формирование локальных абсцессов в области ложа желчного пузыря,возникновение послеоперационного панкреатита и др. Кроме того, даже при нсосложненном течении послеоперационного периода, срок восстановления трудоспособности очень продолжителен.
При лапароскопических холецистэктомиях отмечены такие послеоперационные осложнения, как кровотечение, желчеистечение, жел-
чный перитонит,формирование воспалительных инфильтратов и абсцессов в области ложа желчного пузыря, нагноение пункционных каналов после введения троакаров. Частота развития гнойных осложнений со стороны брюшной полости и ран брюшной стенки после лапароскопической холецистэктомии по данным различных авторов варьирует от 2,2% до 12% (Т. В. Иванова и соавт., 1995). Развитие таких осложнений приводит к значительному увеличению длительности стационарного лечения, удорожанию стоимости лечения и в ряде случаев представляет реальную угрозу для жизни больного.
Существующие методы профилактики гнойно-воспалительных осложнений холецистэктомии не позволяют полностью предупредить развитие последних. Поэтому оправдан и целесообразен поиск новых методов профилактики. Предложенная нами методика профилактики гнойно-воспалительных осложнений после лапароскопической холецистэктомии с использованием методов лимфотропной терапии и модифицированный эндоскопический шов раны брюшной стенки позволяет резко сократить, а в большинстве случаев избежать развития таких осложнений, способствует гладкому течению* послеоперационного периода.
Цель исследования. Разработать метод профилактики гнойно-воспалительных осложнений после лапароскопической холецистэктомии и изучить особенности течения послеоперационного периода при данном методе по сравнению с существующими методами.
Задачи исследования.
1. Создать методику профилактики гнойно-воспалительных
осложнений после лапароскопической холецистэктомии с использо
ванием катетеризации круглой связки печени для проведения
лимфотропной терапии.
-
Изучить особенности течения послеоперационного периода при предложенной методике и в сравнении с существующими способами.
-
Изучить состояние венозной и лимфатической систем печени у больных желчнокаменной болезнью в до- и послеоперационном периоде при различных методах профилактики гнойно-воспалительных осложнений с применением лимфореовазографии.
Научная новизна.
-
Изучены возможности непрямой лимфотропной антибиотикоте-рапии и пути поступления лекарственных препаратов при введении их в круглую связку печени с использованием лапароскопической техники.
-
Показана наибольшая эффективность нового препарата цефа-лоспоринового ряда — лоризона для профилактики гнойно-вос-
палительных осложнений в послеоперационном периоде при его новом лимфотропном способе введения.
-
Показана большая эффективность лимфотропного введения антибактериальных препаратов перед традиционными способами их введения.
-
Впервые изучена лимфореовазографическая картина печени при различных способах введения антибактериальных препаратов и доказаны изменения в лимфатической и венозной системах печени при желчнокаменной болезни.
5. Впервые проведен сравнительный анализ особенностей течения
послеоперационного периода после лапароскопической холецистэк-
томии с использованием предложенной методики и существующих
способах профилактики гнойно-воспалительных осложнений.
Практическая значимость диссертации.
1. Разработана методика профилактики гнойно-воспалительных
осложнений после лапароскопической холецистэктомии, способству
ющая более быстрому купированию воспалительного процесса в ло
же желчного пузыря и снижающая частоту послеоперационных
осложнений.
-
Разработан метод лимфотропного введения препаратов с использованием лапароскопической техники.
-
Предложена модификация эндоскопического шва брюшной стенки для профилактики осложнений со стороны операционной раны.
Положения, выносимые на защиту.
1. Методика лимфотропного введения антибактериальных препа
ратов с использованием лапароскопической техники позволяет
уменьшить дозировку и кратность введения их и предотвратить или
резко снизить процент гнойно-воспалительных осложнений.
2. Особенностью течения послеоперационного периода при
лимфотропном использовании препаратов является быстрое
купирование воспалительного процесса в ложе желчного пузыря и
коррекция нарушений микроциркуляции в печени.
3. Препарат цефалоспоринового ряда "Лоризон" при регионарном
лимфотропном введении может являться препаратом выбора для
профилактики гнойно-воспалительных осложнений в лапароскопиче
ской хирургии желчного пузыря.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации доложены на заседании хирургического общества г. Новосибирска, 1995 г., на областной конференции "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине", 1995г.; на расширенном заседании отдела
клинической лимфологии Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, 1995г.; на VI научно-практической конференции врачей г. Новосибирска в 1996г.; на Российском симпозиуме "Осложнения эндоскопической хирургии", г. Москва, 1996г.; на научной конференции, посвященной 25-тилетию МСЧ-168 в 1997г.; на объединенном заседании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, кафедры хирургических болезней ФУВ Новосибирского медицинского института и Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН 23.06.97.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения:
1."Способ лимфотропной терапии" N 23/92 от 27.04.92 г.
2."Способ эндоскопического шва передней брюшной стенки" N7/95 от 04.10.95 г.
3."Способ профилактики гнойно-септических осложнений после лапароскопической холецистэктомии" N8/95 от 04.10.95 г.
Внедрение результатов работы.
Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после лапароскопической холецистэктомии внедрен в повседневную практику хирургического отделения МСЧ-168, клиники ИКиЭЛ СО РАМН, хирургического отделения 2-й БСМП г. Новосибирска.
Объем и структура диссертации.