Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее Бремя достигнуты определённые успехи в профилактике и лечении гнойных раневых осложнений в абдоминальной хирургии ( Кузин М. И. с соавт., 1990; Капшин Н. Н. с со-авт., 1990; Кочнев О. С. с соавт., 1993; Рябцев В. Г. с соавт., 1992 ). Тем не менее, процент послеоперационных нагноений ран, особенно, при экс-; тренных операциях на органах брюшной полости, не имеет тенденции к снижению и составляет от 18,5% до 62,7% и более (Девятов В. А., 1991: Каншин II. II. с соавт., 1991; Милонов О. Б. с соавт., 1990 ).
Эти осложнения значительно ухудшают результаты лечения, удлиняют сроки пребывания больного в стационаре, повышают процент послеоперационной летальности ( Балкасва Л. В., 1991; Беляева О. Л., 1991; Бунин Л. А., 1991: Воленко А. В. с соавт., 1988: Кочнев О. С. с соавт., 1993 ). Поэтому актуальным является разработка методов их профилактики ( Апатьев Н. А.,' 1991; Белокуров Ю. Н. с соавт., 1995; Брискип Б. С, 1988: Бучнов В. М.. 1990; Епишин II. М. с соавт., 1993; Плечёв В. В.. 1993: Ралка Б. В., 1994).
Применяемые в настоящее время многочисленные методики общего и местного воздействия на организм и возбудитель инфекции с целью профилактики и лечения послеоперационных гнойных раневых осложнений не всегда отвечают таким современным требованиям , как высокая эффективность, общедоступность и безвредность..( Апсатаров Э. А. с соавт., 1991: Брискин Б. С. с соавт.. 1993; Епишин Н. М. с соавт., 1993; Синило С. Б., 1992: Толстых П. И. с соавт., 1991).
В этом направлении перспективным является использование озона, обладающего бактерицидным и иммуностимулирующим эффектом. Озон улучшает микроциркуляцию, активизирует репаративные процессы организма, стимулируїоет его защитные и компенсаторные гомсостатическис
реакции ( Адамян А. А. с соавт., 1995; Апсатаров Э. А. с соавт., 1991; Белокуров 10.11. с соавт., 1995; Булынин В. И. с соавт., 1995; Колесова О. Е. с соавт., 1995; Кролевсц И. П. с соавт., 1994).
В доступной нам литературе отсутствуют сообщения по применению озонированного физиологического раствора в профилактике и лечении гнойных раневых осложнений аппендэктомии. У этой многочисленной группы больных, составляющих до 80% от всех экстренных операций на органах брюшной полости ( Анаргул К., 1988; Балкаева Л. В., 1991; Ми-лонов О. Б. с соавт., 1990; Подильчак М. Д., 1990), гнойные раневые осложнения развиваются от 13,1% до 54,7% ( Воленко А. В. с соавт., 1988; Донцов II. С, 1991; Исхаков X. с соавт., 1989; Каншин Н. II. с соавт., 1990; Кочнсв О. С. с соавт., 1993; Митюк И. М. с соавт., 1980 ), что значительно удлиняет сроки и ухудшает результаты их лечения. Таким образом, проблема профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии является весьма актуальной.
Цель исследования:
Улучшить результаты профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии при включении озонированного физиологического раствора в комплекс лечебных мероприятий.
Задачи исследования:
-
Изучить эффективность применения озонированного физиологического раствора для профилактики гнойных раневых осложнений аппендэктомии.
-
Изучить эффективность применения озонированного физиологического раствора для лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии.
-
Дать сравнительную оценку результатов профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии при применении общепри-
з пятого комплекса лечебных мероприятий и при включении в него озонированного физиологического раствора.
4. Определить рациональную тактику применения озонированного физиологического раствора для профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии.
Научная новизна исследования*
на основании комплексных клинических, биохимических, иммунологических, бактериологических, инструментальных методов исследований дано научное обоснование применения озонированного физиологического раствора у больных острым аппендицитом;
впервые проведен сравнительный анализ результатов профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии при общепринятом комплексе лечебных мероприятий и при включении в него озонированного физиологического раствора;
на основании полученных результатов доказана целесообразность применения озонированного физиологического раствора в сочетании' с общепринятым лечением у больных острым аппендицитом;
доказана эффективность применения озонированного физиологического раствора в комплексе лечебных мероприятий у больных острым аппендицитом с бактерицидным и иммуномоделирующим эффектом.
Практическая значимость. Разработаны и внедрены в клиническую практику методы профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии с использованием озонированного физиологического раствора, что позволило сократить их количество с 20 % до 11,7 % , уменьшить сроки лечения в стационаре в q>e;iiicM на 3,2 ± 0,4 койко - дня и, в итоге, получить значительный экономический результат.
Разработанные способы применения озонированного физиологического раствора у больных острым аппендицитом доступны широкому кругу хирургов и могут эффективно использоваться при наличии необходимой аппаратуры. Предлагаемая методика внедрена в клиническую практику ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко, Подольского 1586 окружного военного госпиталя, Хлсбниковского военного госпиталя (в/ч 28311 ). Основные положения выпоенные на защиту.
-
Использование озонированного физиологического раствора в комплексе лечебных мероприятий у больных острым аппендицитом снижает количество гнойных раневых осложнений, улучшает результаты лечения, уменьшает сроки стационарного лечения и даёт значительный экономический эффект.
-
Эффект озонотсрапии обусловлен 6aKTq)Him.aHbiM воздействием на микробную флору раны и иммуностимулирующим воздействием на организм больного.
3.Предлагаемые методики применения озонированного физиологического раствора целесообразно использовать в комплексном лечении больных острым аппендицитом.
А пробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников 574 Военного клинического госпиталя и кафедры воєнно - полевой хирургии Военного университета последипломного медицинского образования; на юбилейной научно - практической крнференции. посвященной 15 - летаю кафедры хирургии ВМедФ РМАПО ( 1996 ), на научно - практической конференции ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко ( 1996 ), на сборах хирургов Московского военного округа ( 1996, 1997 ), итоговой научно - практической конференции 574 ВКГ( 1996).
Публикации.
По теме диссертации в центральных медицинских журналах и научных сборниках опубликовано 3 печатные работы. Получены 2 приоритетные справки Государственного комитета по делам изобретений и открытий.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и
состоит из четырёх основных глав, заключения , выводов и практических
рекомендаций. В ней приводятся рисунков и таблица. Би
блиографический указатель содержит 178 отечественных и 54 зарубежных
литературных источника.