Введение к работе
ггуалыюсть проблемы. Перитонит является опасным для жизни тожнением различных заболеваний и травматических вреждений органов брюшной полости.
В настоящее время несмотря на успехи достигнутые в агностике и оперативном лечении распространенного пери-нита, остается достаточно высокая летальность, достигающая
данным отечественных и зарубежных авторов 48-59% С.Савельев, 1984; В.К.Гостищев,1992; Б.С.Брискин с соавт., 34;RuediT.R.,1992).
Учитывая выше сказанное становится очевидной необ-цимость разработки новых эффективных лечебных меро-иятий, направленных на решение этой весьма актуальной облемы.
Большие возможности открывает внедрение в практику хи-ргов лазерного излучения, обладающего уникальными свой-$ами и многообразным действием.
Имеющиеся данные литературы свидетельствуют о отивовоспалительном, иммуностимулирующем, анальгезирую-IM действии низкоинтенсивного лазерного излучения, которые пользуются для профилактики и лечения гнойно-септических тожнений в абдоминальной хирургии (О.К.Скобелкин с івт.,1983; А.К.Полонский с соавт., 1983, 1991; В.Н.Кошелев с шт., 1990; И.М.Алиев с соавт., 1995; П.И.Толстых с соавт., 1994; Я.Корепанов,1995; Muller G. et al,1994).
В литературе имеются немногочисленные сообщения о именении низкоинтенсивного лазерного излучения при ритоните (С.М.Бегоулов,1991; В.М.Буянов с соавт., 1992; Г.Маслова с соавт., 1991; И.В.Ступин с соавт., 1996).
Однако и здесь остаются нерешенными многие вопросы: ределение необходимой дозы и длительности воздействия 5ерным излучением, комбинации его с другими методами іения. До настоящего времени не существует оптимальных актических схем комплексной терапии при перитоните в шеимости от фазы перитонита и степени нарушения гомео-іза. Все это определяет необходимость проведения исследо-іия по изучению эффективности применения лазерного излу-тя в комплексном лечении распространенного перитонита.
Цель и задачи исследования
Цель: Разработать и внедрить в хирургическую практику методику комплексного лечения распространенного перитонита с использованием ИК-лазерного излучения в сочетании с магнитным полем.
Задачи исследования:
-
Определить проникающую способность излучения полупроводниковых ИК-лазеров через неповрежденную кожу в различных областях брюшной стенки.
-
Изучить в эксперименте действие непрерывного ИК-лазерного излучения в сочетании с магнитным полем на интактную брюшину и брюшину животных с гнойным перитонитом.
З.В эксперименте разработать методику и изучить эффективность применения ИК-лазерного излучения в сочетании с магнитным полем в комплексном лечении перитонита. 4.Внедрить разработанную методику в клиническую практику комплексного лечения больных с перитонитом.
Научная новизна исследования
Впервые на основании результатов экспериментальных и клинических исследований разработана и обоснована методика комбинированного применения непрерывного ИК-лазерного излучения в сочетании с магнитным полем в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом в зависимости от фазы перитонита и степени нарушения гомеостаза.
Впервые установлено, что чрескожное магнито-лазерное воздействие на органы брюшной полости вызывает в интактной брюшине очаговый, умеренно выраженный воспалительный процесс, который создает условия для активизации защитных сил организма.
Впервые на основании динамического анализа морфологических изменений в брюшине, при различных способах лечения экспериментального перитонита выявлена высокая эффективность комбинированного применения магнито-лазерного излучения. Установлено, что при таком способе лечения степень выраженности гнойной инфильтрации брюшины уменьшается при сохранении мезотелиального покрова.
Впервые на основании экспериментальных и клинических исследований обоснованы сроки и длительность проведения
агнито-лазерной терапии и его дозы при распространенном іеритоните!
Впервые изучены оптические параметры тканей брюшной ггенки и органов брюшной полости человека.
Практическая ценность работы
Разработан и внедрен в клиническую практику новый )ффективный метод с применением низкоинтенсивного непре-эывного ИК-лазерного излучения в сочетании с магнитным голем в комплексном лечении больных с распространенным деритонитом в зависимости от фазы перитонита. Указанный кіетод позволил сократить сроки пребывания больных в :тационаре с 27,3 до 16,6 койко-дня, уменьшить число гнойных зсложнений с 35,0 до 16,1% и снизить летальность с 25% до 12,5%.
Применение магнито-лазерной терапии в комплексном течении больных с распространенным перитонитом способствует золее раннему восстановлению функции брюшины и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.
Для профилактики и лечения гнойно-септических кложнений в абдоминальной хирургии целесообразно после устранения причины инфекции проводить внесосудистое іазерное облучение крови и чрескожное воздействие на 5рюшную полость в раннем послеоперационном периоде.
Основные положеиия,выносимые на защиту
-
Комбинированное применение магнито-лазерного излу-дения в комлексном лечении больных с распространенным деритонитом независимо от фазы перитонита, является 5Ысокоэффективным методом лечения.
-
Применение магнито-лазерной терапии в комлексном іечении больных с распространенным перитонитом способствует юлее раннему восстановлению функций брюшины и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что приводит к шеньшению числа гнойных осложнений, снижению летальности \ сокращению сроков стационарного лечения.
-
Комбинированное применение низкоинтенсивного ИК-тазерного излучения в сочетании с магнитным полем в сомплексном лечении распространенного перитонита іктивизирует антиоксидантную систему организма, а это іриводит к утилизации промежуточных продуктов ПОЛ в
обменных процессах, что способствует снижению эндогенной интоксикации.
Внедрение в практику
Разработанный метод магнито-лазерной терапии в комплексном лечении распространенного перитонита внедрен в практическую деятельность:
- Московских городских клинических больницах № 50, 52
г.Москва
- Центральной районной больнице г.Акстафа Азербай
джанской Республики
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены: на Московском семинаре "Гравитационная хирургия крови в акушерстве, гинекологии и клинической медицине" (январь, 1996г.,г.Москва), на Международной конференции "Применение лазеров в биологии и медицине" (май, 1996г., г.Ираклион, Греция), на I Международной конференции "Новые информационные технологии в медицине и экологии" (май, 1996г., г.Гурзуф), на I Всемирном конгрессе ассоциации лазерной терапии (май, 1996г., г.Иерусалим, Израиль), на Международной конференции "Методологические аспекты применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, магнитных полей и УФО крови в клинической практике" (июнь, 1996г., г.Обнинск).
Работа выполнена на базе центральной районной больницы г.Акстафа Азербайджанской Республики, экспериментальная часть работы выполнена в отделе экспериментальной хирургии МЛК РГМУ им.Н.И.Пирогова (зав. отделением-профессор И.В.Ступин), морфологические исследования проведены в отделе патоморфологии (зав.отделением-проф.Г.А.Франк) Московского НИИ онкологии им. П.А.Герцена совместно со старшим научным сотрудником к.м.н. Т.А.Белоус, оптические параметры изучались совместно с к.т.н. И.Н.Голубинской на кафедре РЛ-7 (зав. кафедрой-член.кор.РАН В.П.Жаров) МГТУ им.Н.Э.Баумана.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работ, 5 работы приняты к печати.
Объем работы и ее структура. Диссертация изложена на 163 страницах машинописи и состоит из введения, четырех глав,
аключения, выводов и практических рекомендаций. Библиогра-іический указатель содержит 265 работ отечественных и 162 арубсжных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 23 исунками.