Введение к работе
Актуальность проблемы. Неврологические проявления поясничного теохондроза являются одной из важнейших проблем современной медицины -за чрезвычайной распространенности среди широких слоен населения и эффективности консервативных методов терапии у значительного числа ільньїх. Ведущую роль в патогенезе данного заболевания играют дегеперативно-істрофическис поражения мсжпозвоиковых дисков, которые приводят к здействиго на нервные и сосудистые структуры позвоночника, проявляясь ипически рефлекторными и компрессионными болевыми синдромами (А.И. :на, 1965; Я.Ю. Попелянский, 1966; Г.С. Юмашев и соавт., 1984; А.А. Луцик, 94). Поданным Ю.А. Шулсва и соавт. (2000), при дегенеративном поражении ^спичного отдела позвоночника в 74,4% случаев причиной корешкового імпрессиоппого синдрома, требующего оперативного вмешательства, является ыжа межпозвопкового диска.
В большинстве отечественных лечебных учреждении для ликвидации диско-дикулярпого конфликта при поясничном остеохондрозе применяются зличные модификации традиционной декомпрессивпой ламинэктомии, такие к гемиламипэктомия, частичная гемиламинэктомия, интерламинэктомия и і. По данным ряда авторов, при применении традиционных методик удаления ыж дисков у 20—50% пациентов в отдаленном послеоперационном периоде таются различные проявления вертсброгенных рефлекторных и даже імпресспониьіх синдромов (В.И. Соленый, 1981; Б.А. Самотокип, И.Верховскпй, 1983; Г.С. Юмашев и соавт., 1984; W.Caspar et al.,1991 и др.). В стоящее время доказано, что основными причинами высокого процента цидивов болевых синдромов при данных видах заднего доступа к жпозвопковому диску являются: развитие нестабильности в оперированном 1С фиброз мышц с последующим дефицитом функции мышц спины, слеоперациопый рубцово-спаечпый эпидурит, повреждение эпидуральпых вен, удаление подсвязочно расположенных мигрировавших секвестров, а также :утствие полноценного визуального контроля на наиболее ответственных этапах срации, приводящее к грубой и продолжительной тракции дуральпого мешка <орешков спинномозговых нервов.
Неудовлетворенность хирургов результатами традиционной дискэктомии шим доступом выразилась в разработке и широком внедрении в практику нималыю инвазивпых, и в то же время, достаточно эффективных методов чения (Х.А. Мусалатов, А.Г. Агаиесов, 1998). Среди этих методов крохирургическая дискэктомия занимает лидирующее место по результатам іения (Н.А. Коновалов, 1999; U.D. Schmid, 2000). Однако, несмотря па лчителыюс улучшение результатов хирургических вмешательств, проводимых рпмснеписм микрохирургической техники, отмечено что до 10—12% пациентов вдаются в повторных операциях из-за рецидива корешкового компрессионного цдрома (Ю.А. Щербук и соавт.,1999; А.Л. Кривошапкип и соавт., 2001).
Нерешенные вопросы, касающиеся диагностики дискорадикулярного конфлик-показаний к операции, хирургической тактики и микрохирургической техник а также профилактики послеоперационных осложнений, продолжают оказывг негативное влияние на результаты микрохирургических операций и требу дальнейшей разработки.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения компрессионных синдром поясничного остеохондроза путем разработки микрохирургической техни декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала, систеї уточненной диагностики и послеоперационной профилактики рубцово-спаечнс процесса.
Задачи исследования
1. Дать сравнительную оценку информативности различных метод
предоперационной диагностики дискорадикулярного конфликта у больпы>
поясничным остеохондрозом.
-
Разработать микрохирургическую технику декомпрессии нервно-сосудист образований поясничного отдела позвоночника и определить хирургическ тактику в зависимости от локализации грыжевого выпячивания отпоситсль поперечника позвоночного канала.
-
Выработать показания и противопоказания к микрохирургическому лечен у больных с грыжами межпозвонковых дисков.
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов микрохирургичеа вмешательств в сравнении с контрольной группой больных, оперированп традиционными способами.
5. Разработать комплекс мер по профилактике послеоперационных осле
пений у больных, оперированных микрохирургическим способом.
Научная новизна исследования
Впервые на большом клиническом материале проведена сравнительная оцеї результатов оперативного лечения компрессионных синдромов поясничт остеохондроза микрохирургическим и традиционными методами.
Изучена возможность применения щадящего иптерламинарного доступа г использованиии микрохирургической техники.
Выработаны показания и противопоказания к применен микрохирургического метода лечения компрессионных синдромов ПОЯСНИЧІГ остеохондроза.
Разработан комплекс мер профилактики послеоперационных осложнен!
Практическая значимость работы
В результате использования микрохирургического метода декомпрсс( нервно-сосудистых образований позвоночного канала на поясничном уро доказана возможность и целесообразность его широкого применения с ucj улучшения результатов оперативного лечения.
Уточнена микрохирургическая техника и выработана тактика хирургическ вмешательства в зависимости от локализации грыжевого выпячивай
їкомсндовано использование протсолитического энзима папаипа для юфилактики послеоперационных осложнений. Основные положения, выносимые на защиту
1. Клинические проявления корешкового компрессионного синдрома наибо-
е точно отражают особенности дискорадикулярного конфликта в связи с тем,
о на МРТ нередко выявляются клинически незначимые грыжи дисков и,
оборот, при наличии корешкового компрессионного синдрома грыжа может
: выявляться при инструментальном исследовании.
2. Хирургическую тактику при декомпрессии нервно-сосудистых образований
ізвоиочпого канала у больных с поясничным остеохондрозом целесообразно
іредслять в зависимости от локализации грыжи диска относительно его
іпсрсчника.
-
Применение микрохирургической техники при оперативном лечении ільпьіх с грыжами межпозвонковых дисков па поясничном уровне, позволяет ілноцсппо ликвидировать дискорадикулярный конфликт с минимальной авматизацией паравертсбральпых тканей, костно-связочных структур ізвопочника и нервно-сосудистых образований позвоночного канала.
-
Эпидуралыюе введение протсолитического фермента — папаина после жрохирургической дискэктомии предупреждает развитие спаечного эпидурита . уровне оперативного вмешательства.
Апробация работы
Основные положения исследования доложены и обсуждены па:
1) всероссийской конференции «Актуальные проблемы здравоохранения
ібири». —Ленинск-Кузнецкий, 1998;
-
заседаниях Ассоциации нейрохирургов Кузбасса (1999 — 2001);
-
V российском национальном конгрессе с международным участием «Человек его здоровье». — Санкт-Петербург, 2000;
-
VI международном симпозиуме «Современные мппимальпо-ипвазивпые хпологип (нейрохирургия, вертсбрология, неврология, нейрофизиология)». — шкт-Петербург, 2001;
-
всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная :диципская помощь: проблемы и решения». — Лепинск-Кузпсцкий, 2001;
-
VI российском национальном конгрессе с международным участием еловек и его здоровье». — Санкт-Петербург, 2001.
Реализация результатов работы
Основные положения и разработки исследования внедрены в практику т'ірохирургического отделения городской клинической больницы №3
Кемерова, а также используются для проведения практических занятий с [тернами, клиническими ординаторами и врачами-курсантами, обучающимися
кафедре нейрохирургии Новокузнецкого ГИДУВа.
Объем и структура диссертации