Введение к работе
Актуальность проблемы.Массовые катастрофи играют все
бОЛЬШую РОЛЬ В ЖИЗНИ Общества. К СТИХИЙНЫЙ беДСТВШ.М, yHOCKREIHM
человеческие жизни во все времена, в XX веке в связи с урбанизацией н научно-.зхническнм прогрессом прибавились так называемые промышленные катастрофі', а воздействие на человека природных катастроф стало более разрушительный. Только за последние 20 лет по оценке ООН от различных массовых катастроф пострадало около миллиарда человек, при этом 3 миллиона погибло. Специальной резолюцией Генеральной ассамблеи ООН ( декабрь 1989 года) 90-е годы объявлены Мекдународіши десятилетием по уменьшению опасности катастроф.
.Открытые инфицированные повреадения мягких тканей и костей являются одним из основных видов повреждений при многих типах катастроф и составляют 3Л - 60 % в обцей структуре (И.И.Кузин, 1956; Э.Л.Нечаев,1990; П.Г.Брюсов,1990; Sheng-Zhi-Ycng,b37).
Гнойные осложнения травматических повреждений явллыся одними из самых частых, встречаясь по данным литературы в 21,6 - 60 случаев (В.В.Лгадианов с соавт, 1981; В.Г.Рындрнко, 19В2;А.В.1{аплан с соавт, 1982; С.И.Стоматш', J.Н.Пысли;/ь, 1983; В.В.Лебедев, 1986; Л.Н.Петрик с соавт, 1987; K.TTeiss, 1978; F.Thorn, R.Cropp,1983). Ha поздних сроках после травин гнойные осложнения становятся основной причиной смертг пострадавших (H.Reis, M.Mlchaelson, 1986).
При ликвидации медицинских последствий массовых катастроф ведущая роль традиционно . .отводится медицинской слуибе вооруженных сил. В то же время принципы военно-полевой хирургии в отношении массовых катастроф мирного времени требуют серьезного пересмотра, что обусловлено особенностями
повреждений, возросшими современными возможностями спасательной службы, транспорта и медицины.
К оказанию специализированной медицинской помощи при -* массовых катастрофах мирного времени помимо военных медиков широко привлекаются гражданские органы здравоохранения и целевые бригады службы медицины катастроф.
Отсутствие единой научно обоснованной тактики оказания специализированной хирургической помощи приводит к нарушению взаимодействия между этими звеньями, преемственности в оказании помощи и в конечном итоге снижает эффективность лечения.
Таким образом, , назрела необходимость разработки методики лечения ран и гнойных осложнений у пострадавших при массовых катастрофах.
Разработанный в Институте хирургии им.А.В.Вишневского метод активного хирургического лечения (АХЛ) ран и открытых переломов, осложненных гнойной инфекцией, а также острых гнойных заболеваний показал высокую эффективность по сравнению с традиционные.! способами лечения. Это послужило основанием к применению этого метода при оказании специализиі-.ванной хирургической помочи пострадавшим при ликвидации медицинских последствий крупных катастроф 1988 - 1989 гг. Результаты ' зучения эффективности метода АХЛ приведены в настоящей .1 работе.
Пель работы:
Дать объективную оценку эффективности применения метода
активного хирургического лечения ран при оказании
специализированной помощи пострадавшим при массовых
катастрофах мирного времени.
- 4 -Задачи исследования:
1. Р чвить особенности повреждений мягких тканей и костей, а
такие гнойных ословкений при массовых катастрофах г
зависимости от механизма травмы н характера первой медицинской
помощи.
2. Выявить особенности клинической картины и течения
раневого лроцесса у пострадавших с синдромом длительного
раздавливания, осложненном раневой инфекцией. '
-
Разработать тактику хирургического лечения пострадавших на этапе специализированной помощи в зависимости от условий оказан"я медицинской помощи на основе оценки объективных /' .чритериев объема поражения и "ечения раневого процесса. /
-
Провести сравнение эффективности традиционных методов лечения ран и метода активного хирургического лечения у Пистрадавших при массовых катастрофах. ' '
Научная новизна:
-
Впервые научно обоснована тактика специализированного хирургического лечения инфицированных повреждений мягких тканей и костей у пострадавших при массовых катастрофах, дана объективная оценка применения метода активного хирургического лечения.
-
Разработан и применен комплекс объективных критериев оценки объема лоракения и течения раневого процесса у пострадавших при различных массовых катастгофах:
- исследование качественного и количественного состава аэробной микрофлоры ран в динамике;
бактериоскопия нативного м^зка из раны и
бактериологическое исследование анаэробной неклостридиалыюй микрофлоры ран;
газожидкостная хроматография летучих вирных кислот для выявления анаэробной инфекции мягких тканей;
спонтанная люминолзависимая хемилюмснисценция ткани из раны как метод экспресс-оценки радикальности производимой хирургической обработки;
компьютерная томография мягких тканей и костей.
3. Неучены особенности клинической картины и течения
раневого процесса у больных синдромом длительного
раздавливания, осложненным гнойной инфекцией.
4. Впервые описана компьютерно-томографическая семиотика
синдрома длительного раздавливания, осложненного гнойной
инфекцией.
Практическая ценность:
В работе доказана высокая эффективность при массовых
катастрофах метода активного хирургического лечения по
сравнению с традиционными методами лечения открытых
инфицированных повреждений: сокращение сроков лечения, снижение частоты госпитальной инфекции и гнойных ослоннений.
Разработанный комплекс объективных критериев позволяет более эффективно использовать метод активного хирургического лечения.
Доказано, что организация специализированных отделений на базе учревдений здравоохранения в непосредственной близости от очага катастрофы позволяет сократить число этапов эвакуации, ускорить начало и улучшить результаты хирургического лечения пострадавших.
- б -
Результаты работы могут быть использованы в программе подготовки специалистов медицины катастроф.
Апробация диссертационного материала
Апробация работы состоялась на объединенной научной конференции отделений ран и раневой инфекции, отдела микробиологии и центра медицинских полимеров и перевязочных материалов, Всероссийского ожогового це ігра Института хирургии ин.А.В.Вишневского Российской АМН.
Основные положения диссертации доложены : на заседаниях хирургического общества г.Москвы и Московской области (N 2280/ от 16.С2.89, N 2335 от 9.01.92), на международной конференції "Медицина катастроф" (2-5.05.90 г.,Москві.), на XXII Пленуме ітавления Всесоюзного общества травматологов-ортопедов (июль 1991г., Иркутск).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает ... отечественных и ... иностранных источника. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 57 рисунками.