Введение к работе
г,,--л |
утации J
"' Актуальность исследования. Лэчение гнойных ран и хирурги
ческих инфекционных осложнений остается одной из актуальных, и
в то же время, сложных проблем практической хирургии. Связано
. это .со значительным количеством данной категории больных, сни
жением чувствительности флоры к применяемым антибиотикам,
присоединением госпительной иефекции (В. И. Стручков, 1975,
1981, 1986; К К.Гостищев и соавт., 1985; С. М. Курбангалиев,
1985, М. И. Кузин и соавт., 1985, 1987; G. Champault et al. ,
1985).
Для местного лечения гнойных ран применяется значительное количество самых разнообразных способов и препаратов. Однако, ни одно из применяемых средств не является универсальным и эффективным при лечении ран различной этиологии.
В последние 8-10 лет появился новый класс перевязочных средств, представляющий собой комплекс лекарственных препаратов и полимерной матрицы (В. К Гостищев, 1986, 1989, 1991; Г. Н. Берченко, 1987, 1989; С.Г.Белов, 1989, .1991; W. Н. Eaglstein, 1985, 1987; T.D.Turner, 1985). Преимуществом полимер-лекарственных комплексов является возможность сочетанного действия полимерного материала и содержащегося в нем лекарственного препарата на рану. Большинство из известных полимер-лекарственных комплексов обладают узконаправленным действием и не обеспечивают всестороннего влияния на раневой процесс. В связи с этим становится актуальным создание препаратов, обладающих многонаправлеиным действием на гнойную рану антимикробным, противовоспалительным, некролитическим и обезболивающим. Обеспечить это можно путем создания комбиниро-
В руководстве работой принимал участие д.м.н. ЕЕЕгиев
- 4 -ванной лекарствэнной формы, содержащей компоненты, воздействующие на все фазы раневого процесса (П. И. Толстых, 1985, 1986, 1988; А.А. Адамян, 1990, 1991; К М. Даценко и соавт,. 1981, 1984, 1985, 1991; A. Bahadur, 1985; J. С. Lawrence, 1982, 1985, 1987).
В НПО "Экран" совместно с кафедрой общей хирургии лечебного факультета РГМУ разработаны абсорбирующие гидрофильные материалы, содержащие различные лекарственные препараты для лечения гнойных ран.
ЦЕЛЬ настоящей работа- повысить эффективность лечения гнойных ран с помощью абсорбирующих полимерных материалов, содержащих лекарственные препараты. Для выполнения этой цели были подставлены следующие задачи:
-
Исследовать антимикробный спектр действия диоксидина, включенного в абсорбирующий гидрофильный материал /МАГ/, сравнить антимикробную активность МАГ, содержащих различные концентрации диоксидина
-
Определить in vitro длительность выделения диоксидина из полимерного материала в условиях модельной среды и раневого экссудата.
-
В эксперименте на животных оценить влияние абсорбирующего гидрофильного материала, содержащего диоксидин, а также совместного действия полимерных материалов, содержащих диоксидин и террилитин, на течение 1 и 2 фазы раневого процесса.
-
Оценить в эксперименте возможность совместного применения полимерных материалов, содержащих диоксидин, террилитин и прополис, с первого дня лечения гнойной раны.
-
Апробировать абсорбирующие гидрофильные материалы, со-
держащие лекарственные препараты, в клинике у больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей.
Научная новизна. Изучены новые абсорбирующие гидрофильные материалы, содержащие различные лекарственные препараты, для лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей.
В эксперименте in vitro установлено, что полимерный материал, содержащий диоксидин, обладает широким спекторм антимикробных свойств по отношению к Гр+ и Гр- микроорганизмам,грибам и дрожжам. Обнаружено, что МАГ, содержащий диоксидин, сохраняет свои антимикробные свойства по отношению к St. aureus и Ps. aeroginosa в течение 48 часов, по отношению к Е. coli-96 часов.
Показано, что МАГ, содержащий диоксидин, сохраняет свои антимикробные свойства в ране в течение 48 часов.
Установлено, что полимерный материал обладает высокой абсорбционной способностью по отношению к раневому экссудату ( 1 грамм полимера поглощает до 16 грамм раневого экссудата, в зависимости от количества отделяемого в ране ).
Исследование динамики заживления гнойных ран в эксперименте показало, что применение полимерного материала, содержащего диоксидин, а также совместное использование МАГ, содержащих диоксидин и террилитин, позволяет сократить течение 1 фазы раневого процесса.
Показано, что совместное применение с первого дня лечения гнойных ран трех абсорбирующих материалов, содержащих диоксидин, террилитин и прополис, позволяет одновременно воздействовать на течение как первой, так и второй фаз раневого процесса.
Экспериментальные исследования динамики заживления гнойных ран под воздействием гидроколлоидного препарата "СомГев!
- 6 -Ulcus" показали, что данный препарат не препятствует проникновению микробной флоры вглубь раны, длительно поддерживает явления острого воспаления в ране и за ее пределами, что говорит о нецелесообразности применения его для лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей.
Практическая значимость.Применение абсорбирующего гидрофильного материала, содержащего диоксидин, обеспечивает быстрое очищение ран от гнойно-некротических масс.
Совместное использование МАГ, содержащих диоксидин и тер-рилитин, наряду с быстрым снижением уровня микробной обсеме-ненности ран обеспечивает и очищение их от некротических тканей, что способствует адекватной подготовке гнойных ран к методам вторичного закрытия.
Применение данных полимерных материалов позволяет сократить количество перевязок, за счет сохранения ими антимикробных свойств в ране в течение 48 часов.
Использование для лечения гнойных ран многослойных полимерных покрытий, содержащих диоксидин, террилитин и прополис, обеспечивает сокращение сроков их заживления, за счет воздействия как на первую, так и на вторую фазы раневого процесса
Реализация результатов работы. Результаты работы внедрены и используются в хирургических отделениях ГКБ N 13 ; в преподавании общей хирургии студентам 3-го курса РГМУ и при подготовке кадров молодых специалистов.
Апробация работы. Материал и основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2327-м заседании хирургического общества Ыосквы и московской области (1991г); на объединенном
заседании кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и коллектива отдела экспериментальной хирургии ЦНИЛ (1992).
Апробация диссертации проведена на обьединенном заседании кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и коллектива сотрудников хирургических отделений МСЧ N1 ЗИЛ (1992г).
Публикация результатов исследования По материалам диссертации опубликовано 2 работы.
Объем м структура исследования Диссертация написана по классическому типу на 199 страницах машинописи , содержит 40 рисунков и 18 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 137 отечественных и 101 иностранных авторов.