Введение к работе
Актуальность исследования. Результаты лечения перфоративной и кровоточащей дуоденальных язв, несмотря на расширившийся арсенал хирургических способов и средств патогенетической терапии, не удовлетворяют [В.Н.Горбачев, 1995; А.А.Гринберг, 1997; С.В.Голубев, 2000; J.R.Cocks, 1992; T.M.Chang et al., 2001; A.Depolo et al., 2001]. Ограничение показаний к плановым хирургическим вмешательствам у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки привело к увеличению доли экстренных операций, "взрослению" больных, деквалификации хирургов [А.В.Фоменко, 1992; А.О.Возгомент, 1995; Н.М.Кузин и соавт., 1995; Э.Н.Праздников, 1995; А.Н.Долгушин и соавт., 1996; И.И.Затевахин и соавт., 1997; В.Т.Зайцев и соавт., 1998; В.Ю.Томников, 2000; J.P.Gamer et al., 2002].
Анализ литературы не позволяет дать объективную сравнительную оценку основным методам хирургического лечения язвенной болезни: резекции желудка (РЖ), различным способам ушивания и прошивания язвы и радикальной дуоденопластики (РДП).
Использование малоэффективных способов хирургической коррекции дискредитируют метод. Расширение объема операции до резекции желудка в условиях анемии или перитонита значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений. Необходимость пересмотра принципов хирургического лечения язвенной болезни обусловлена следующими обстоятельствами: отсутствием единой тактики, высокой частотой послеоперационных осложнений, появлением высокоэффективных противоязвенных средств, повышением требований к качеству жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Учитывая вышеизложенное, целью работы мы определяем сравнительную оценку РДП, РЖ и ушивания перфоративной язвы для выбора оптимальных способов экстренного хирургического пособия в общехирургическом стационаре при осложненной ЯБДПК.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить структуру хирургических осложнений ЯБДПК и их сезонность в условиях курортной зоны на примере хирургического отделения городской больницы г. Геленджика.
-
Определить структуру ранних послеоперационных нарушений и их связь со способом хирургического вмешательства у пациентов с осложненной ЯБДПК.
3. Определить эффективность хирургического гемостаза
различными способами при язвенной болезни ДПК, осложненной кровотечением.
4. Дать сравнительную оценку способам лечения перфоративной
дуоденальной язвы.
-
Определить полноту функциональной реабилитации гастродуоденального комплекса после различных способов хирургического лечения.
-
Оценить эффективность использования способов РДП в условиях общехирургического стационара.
Новизна результатов исследования. В настоящей работе впервые:
-
Проведено сравнительное исследование клинической эффективности способов дуоденопластики, резекции желудка, ушивания или прошивания язвы, используемых в хирургическом арсенале городской больницы, в результате чего сделано заключение, что РДП является операцией выбора при осложненной язвенной болезни ДПК.
-
Разработаны новые способы мостовидной дуоденопластики, позволяющие сохранить непрерывность стенки луковицы при двойной и задней локализации язвенного очага.
-
Предложен способ пластического восстановления луковицы двенадцатиперстной кишки с помощью ассиметричного дивертикула после радикального удаления рубцово-язвенного продленного стеноза.
-
Экономически обоснованы преимущества РДП в сравнении с резекционными и паллиативными способами в хирургическом лечении осложнений ЯБ.
-
Дана сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения язвенной болезни методами дуоденопластики, резекции желудка, ушивания или прошивания язвы.
Теоретическая значимость исследования. Результаты исследования морфологических изменений в периульцерозной зоне при перфоративной и кровоточащей язве ДПК, позволили объективно определить необходимость удаления язвенного очага и переоценить существующий арсенал хирургических способов лечения язвенной болезни.
Полученные факты углубляют представления о механизмах язвенного повреждения дуоденальной стенки, объясняют патогенез перфорации, возникающей в предстенотическом уровне ДПК и пенетрнрующих язв, что может служить базой для дальнейших исследований патогенеза язвенных осложнений.
5 Практическая значимость исследования
-
Объективные доказательства преимуществ РДП, в сравнении с РЖ и паллиативными хирургическими способами, позволяют рекомендовать дуоденопластику в качестве операции выбора при перфоративных и кровоточащих язвах ДПК.
-
Низкая частота послеоперационных осложнений, сопоставимая с данными разработчиков технологии, свидетельствует о технической доступности метода РДП. Высокая клиническая и экономическая эффективность РДП, возможность индивидуализированного подхода в выборе способа предупреждения рецидива язвообразования доказывают преимущества метода.
-
Высокая эффективность гемостаза и быстрота его выполнения позволяют активизировать хирургическую тактику и снизить частоту "внезапных" рецидивных кровотечений.
-
Разработанные способы РДП позволят значительно повысить эффективность хирургического лечения ЯБ, уменьшить число послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации и повысить качество жизни оперированных больных.
Наряду с этим результаты исследования представляют значительный методический интерес, поскольку для их получения при лечении осложнений ЯБ использованы одновременно различные хирургические технологии, что значительно облегчает понимание смысла и качества получаемых данных.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 147 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (145 источника на русском и 80 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 17 рисунков, 18 таблиц.