Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Заболевание венозной системи нижних конечностей среди населения индустриально развитых стран встречается в 15-20%. При массовых обследованиях населения установлено, что среди сельского населения хроничесісая веноеная недостаточность встречается в 15-lftZ, а среди промышленных рабочих 20-80% (ЕС. Савельев с соавт. , 1972; А. В. Покровский и JL И. Клио-нер, 1977; Popkin, 1962; Burbitt, 1972).
По данным В. С. Савельева (1985) в СССР число больных, страдающих ваболеванием вен нижних конечностей, составляет около 36 миллионов человек. В будущем нет оснований ожидать снижение числа больных в связи с ростом социально-биологических факторов, способствующих увеличению данной патологии.
Прогрессируя, хроническая венозная недостаточность, переходит в стадию декомпенсации и приводит к трофическим яввам (Ы.Ы. Синявский, 1973; С. А. Боровков, 1986; N.Cornowall, 1986), которые характеризуются тяжелым клиническим течением, частыми рецедивами, ранней ииьалидизацией больных "(А. В. Покровский, 1979; В. И. Самохвалов с соавт., 1983; Е. М. Липницкий. 1986; Г. Н. маваев с соавт. ,1987; Hohibauw, 1971).
Широко распространенный повявочный метод пред- и послеоперационного лечения не в полной мере обеспечивает аащиту яввенно-го деффекта от инфекции. Применяемый большой арсенал методов и препаратов для ыестного лечения не всегда дает желаемые результаты. В значительной степени это обесловленно бевсистемным, хаотичным применением различных по принципу действия препаратов 6es учета стадии раневого процесса, использованием повязочного метода,^ имеющего ряд недостатков. Слабый дренирующий эффект, неудовлетворительная защита раны от инфекции, "парниковый" эффект, не-
- 2 -обходимость частых перевязок, дефицит источников сырья, диктуют
НеОбХОДИМОСТЬ ПОИСКа ДРУГИХ МеТОДОВ МеСГНОГО ЛеЧеННЯ (Н.И.КУ8ИН
с соавт., 1981).
В подавляющем большинстве случаев повязки используются как носители или фиксаторы лекарственных веществ. В то же время далю самые современные из них - мази на гидрофильной основе, сорбенты, коллагеновые губки имеют ограниченную сорбирующую способность, требуют частых перевязок, не способствуют образованию струпа и зачастую за счет стимуляции протеолиза способствуют раврушению грануляций (М. И. Кузин с соавт., 1985).
Средние сроки очищения трофических язв от некротических масс и гноя при лечении повязками с 10 NAC1 - 14,9 сутки, примочками с 0,25% раствором нитрата серебра - 15,8 суток, мазью Вишневского - 1G.6 суток, при местком применении антибиотиков -17,9 суток (В. И. Стручков с соавт. , 1975).
Кроме вышесказанного, длительное консервативное лечение этой группы больных, связанное с применением равличных медико-ментозных средств (в том числе гармонов, антибиотиков, салицила-тов и т. д.) не только угнетает иммунные и репаративные процессы, но и приводит к выраженной местной и общей аллергизации, что вначительно затрудняет дальнейшее, лечение и удлиняет предоперационную подготовку (С. А. Боровков с соавт., 1975,1986).
Остаются предметом дискуссии вопросы сроков, тактики, объема и характера хирургического лечения у больных с трофическими язвами венозной этиологии.
Сторонники оперативного лечения больных с трофическими язвами при незажившей язве (Г.П. Зайцев, А. А.Бадалов, 1972; Г. И. Лу-комский с соавт. , 1983; Е. М. .Іипницкий, 1988; Roncher, 1974), отмечают их высокую эффективность, особенно у больных с варикозны-
ми язвами. Стойкое излечение составляет в среднем 64 '',.
Однако, операции, направленные на коррекцию венозного кровотока при незажившей язве, сопровождаются, по данным ряда авторов частыы развитием гнойных осложнений (до 70%), срок лечения в стационаре доети~ает от 3-х до 6 месяцев (НИ. Гришин с соавт., 1977; Porter et al, 1984; Nielubowics et al, 1985), отмечается частое развитие рецедивов трофических язв от 2Х до 51% в различные сроки наблюдения (В. В. Вахидов с еоавт. , 1988; W. Q. Yohuson et al. 1385; Q. V.Rugicy, 1985).
Возникновение осложнений во многом обусловлено отсутствием оптимального и эффективного метода пред- и послеоперационного лечения больных с трофическими язвами веновной этиологии. С этой точки врения представляется перспективным применение нового метода лечения трофических явв в управляемой абактериальной среде (УАС) - (Б. Ы. Косгюченок, 1986,1989), роль которой в пред- и послеоперацирнном лечении больных с трофическими язвами веновной этиологии мало оссешена в литературе, а причини положительного влияния на регенерацию не изучены.
Таким образом, частота возникновения трофических явв, упорное их течение, длительная и даже стойкая утрата трудоспособности, необходимость продолжительного амбулаторного и стационарного лечения, незначительная эффективность существующих консервативных методов лечения, большие сроки предопераицонной подготовки и несовершенство послеоперационного лечения подтвервдают актуальность этой проблемы для практической медицина
ЦЕЛЬ РАБОТЕ Улучшить результаты пред- и послеоперационного лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии в УАС, сократить сроки 'Лечения.
-
Выяснить некоторые причины, стимулирующего влияния УАС на регенераторные процессы для чего: нвучить показатели веноеной гемодинамики, КИС крови, мышечный кровоток, реовавографию сосудов нижних конечностей, термографию и радиотермографию нижних конечностей.
-
Определить эффективность УАС в пред- и послеоперационном периоде для этого: провести изучение микрофлоры трофических Я8В в процессе предоперационного лечения, изучить цитологический материал при заборе отпечатков с поверхности яэвенного деффекта, исследовать протеолитическуп активность крови.
-
Провести сравнительную оценку методов лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии в УАС и традиционным по-вязочным способом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые исследован мышечный кровоток нижних конечностей и протеолитическая активность крови у больных с хронической венозной недостаточностью, осложненной трофической язвой и показано усиление мышечного кровотока в покое и снижение протеолдтической активности крови при лечении в УАС.
Впервые установлены на основании объективных критериев причины стимулирующего влияния УАС на регенераторные процессы в трофической язве.
Впервые обоснован метод пред- и послеоперационного лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии и произведена сравнительная оценка разработанного метода с традиционным лечением под поиязками.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. В результате проведенных
- 5 -исследований: конкретизирован и внедрен метод пред- и послеоперационного лечения больных с хронической венооной недостаточностью, осложненной трофическими язвами в УАС;
установлены некоторые причины стимулирумщзго влияния УАС на репоративные процессы в трофической явве;
сокращены сроки предоперационной подготовки и общие сроки пребывания больного в стационаре, снижено количество послеоперационных нагноений' и краевих некрооов кожи, улучшены рееультаты аутодермолластики.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты работы внедрены в практику-работы хирургического отделения 61-ой Городской Клинической Больницы г. Москвы, в Отделении ран и раневой инфекции Института хирургии им. А В. Вишневского АЫН СССР.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации были доложены на П Всесоюзной конференции "Рана и раневая инфекция" г.Ыосква и на конференции Клиники хирургических болевней N 1 2-го лечебного факультета 1 МЫИ им. И. М. Сеченова и коллектива хирургических отделений 61 Городской Клинической Вольницы.
ПУБЛИКАЦИЙ. По материалам диссертации подготовлено jj. научные работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕЫ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена №//0 страницах машинописи, состоит из введения, обаора литературы, трех глав с анализом собственных наблюдений, ваключения, выводов, укаєателя литературы, включающего //^отечественных и V-5"
варубежных источников. Диссертация иллюстрирована J $~ таблицами и і в рисунками.
- ъ -