Введение к работе
з Актуальность проблемы. Костная пластика является составной
частью большой и важной проблемы пересадки различных тканей и
органо». Особый интерес представляют вопросы краниопластики, так как
кос и черепа вследствие особенностей их строения и слабых остеогенных
свойств эндоста и периоста обладают крайне низкой регенерационной
способностью (Н.Д.Лейбзон, В.В.Вяльцев. А.С.Имамалиев, 1074; Cooper R.R.,
SchecMer B.U., 1977; Stulla D., Miller H.R., 1980 и др.).
Дїфектьі черепа обычно заполняются соединительнотканным рубцом, срыцеаным с твердой мозговой оболочкой, надкостницей и кожей. Это нергдка является причиной нарушения гемо— и ликвороциркуляции в полгсги черепа. Частота оперативных вмешательств при различных черешомозговых поражениях, наличие большого числа больных с дефе»"?ами костей свода черепа указывают на практическую значимость проблемы.
Илоются работы о способах закрытия пссттрапматпческпх дефектов че; па, в которых важное место отводится защите мозга от внешних возл,ейс вий, косметическому эффекту операции, подбору материала для пластики и т.д. (А.С.Имамалиев, 1973; Н.Д.Лейбзон, Н.Ш.Месхия, 1978; В.В. Ярішен ю, 1991; АДКравчук, А.А.Потапов 1991 и др),
В клинических проявлениях посттравматических дефектов черепа
существенную роль играет сосудистый фактор, но исследования,
пошященные этому вопросу единичны (Ю.В.Зотов, В.И.Савельев,
Э.ВБухабиб, 1980; Richaus I.. Boeho D.S., Guill А., 1985). J. Richaus с
сошторами и Y. Lazorthes, (1985) провели сравнение клинических
изгенений с исследованием церебрального кровотока с помощью
иноляции ксенона—133. Было установлено, что применение
крмиопластики сопровождается увеличением мозгового кровотока на 15—
30}. Авторы считают, что к числу общепринятых показаний к
кіішиопластике (защита мозга с восстановлением герметичности черепа,
у '."ранение косметических деформаций) необходимо добавить третье —
н /г'Мализаггию церебральной гемодинамики, особенно в тех случаях, когда
дефекты костей сочетаются с неврологическим дефектом. Однако
возможности изучения мозгового кровотока, в том числе в зоне дефекта,
пратгически не получили еще своей реализации. Между тем здесь
особенно перспективно использование высокоинформативных
нешвазивных методов таких, как ультразвуковая транскраниальная допілерография.
В Институте нейрохирургии имени акад.Н.Н.Бурденко РАМН накопился значительный опыт по краниопластике с использованием различных методик и материалов, при этом обеспечиваются диагностика и контроль лечения с помощью современного методического комплекса, включающего компьютерную томографию и транскраниальную допплерографию.
Таким образом, есть все предпосылки для дальнейшей разработки проблемы краниопластики в нейротравматологии.
Цель исследования: Изучить динамику линейного мозгового кровотока при хирургическом лечении посттравматических дефектов черепа.
Задачи исследования:
1. Обобщить опыт Института нейрохирургии по краниопластике
посттравматических дефектов черепа.
-
Разработать классификацию посттравматических дефектов черепа.
-
Исследовать с помощью транскраниальной допплерографии цереб — ральную гемодинамику до и после краниопластики.
4. Изучить катамнез у больных, оперированных по поводу
постгравматических дефектов черепа, с учетом динамики их трудоспособ —
ности, клинических и рентгенологических данных.
Научная новизна. Впервые разработана классификация пост — травматических дефектов черепа, учитывающая их размеры, форму, локализацию, состояние мягких тканей и головного мозга. Изучена роль сосудистого фактора в патогенезе и клинических проявлениях посттравматических дефектов на основе динамики линейного мозгового кровотока до и после герметизации и восстановления формы черепа.
Практическая значимость. Предложенные классификация и методы исследования при посттравматических дефектах черепа способствуют уточнению диагностики и выбору оптимальных сроков и адекватных способов краниопластики.
Дифференцированы показания к использованию различных ауто—, алло— и ксеноматериалов с учетом особенностей костного дефекта, состояния головного мозга, соматической отягощенности и возраста пострадавших.
Описанные варианты динамики мозгового кровотока определяют дополнительные пути восстановительной терапии после герметизации черепа с включением, в частичности, вазотропных препаратов.
Публикации и форма внедрения. По теме диссертации опубликовано 11 работ в русской и зарубежной печати.
Основные положения диссертации доложены на конференции сотрудников нейрохирургической клиники госпиталя Джона Хопкинса (Балтимор, США, 1993), на 8-м Международном симпозиуме по церебральной гемодинамике (Мюнстер, Германия, 1994), на расширенном заседании проблемной комиссии "Черепно-мозговая травма" Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко РАМН (Москва, 1994).
Результаты исследования внедрены в практику работы Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко РАМН.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Герметизация полости черепа при посттравматичских костных
дефектах обеспечивает восстановление церебральной гемодинамики на
стороне патологии (повышение линейной скорости мозгового кровотока,
сглаживание межполушарной асимметрии, снижение ігульсспсго хіндекса).
2. Предложенная классификация посттравматических дефектов
черепа, учитывающая все параметры состояия костей черепа, вещества
мозга и мягких тканей головы, помогает улучшению их диагностики и
прогноза, выбору адекватного пластического материала, оптимизации
хирургической тактики, а также более эффективному решению
статистических и экспертных задач.
3. Краниопластика способствует исчезновению метеопатического
синдрома, а также других клинических, психологических и косметических
проявлений этой посттравматической патологии.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена па 235 страницах, содержит 28 рисунков, 50 таблиц и состоит из введения, шести глав, заключения и выводов. Указатель литературы включает 208 работ, в том числе 122 отечественных и 86 зарубежных публикаций. В приложениях представлен список больных, наблюдения над которыми положены в основу работы, и формализованная история болезни больных с \осттравматическими дефектами костей черепа.