Подвесная лапароскопическая холецистостомия в неотложной хирургии органов гепатобилиарной и панкреатодуоденальной зоны Мищенко, Николай Васильевич

Введение к работе

Актуальность проблемы. Холецистостомия относится к одной из первых операций на органах брюшной полости. Несмотря на критику, которой она подвергалась в течение многих десятилетий, ее и сейчас применяют отечественные и зарубежные хирурги.

С появлением волоконной оптики показания к холецистостомии значительно расширились. Лапароскопическая холецистостомия получила распространение в лечении острого холецистита, острого панкреатита, механической желтухи опухолевого генеза (Балалыкин А.С, 1980; Буянов В.М. с соавт., 1986; Кочнев O.G. с соавт., 1978; Прудков И.Д., 1973; Сотников В.Н., 1979; Burhenne at al. 1985; Соре I988;Eggennant et al. 1985 и др.).

Результаты лапароскопической холецистостомии омрачаются техническими трудностями, опасностями и осложнениями - кровотечением из стенки пузыря или раневого канала в.печени, выпадением дренажа, подтеканием желчи в брюшную полость, неконтролирован-ной декомпрессией желчных путей (Благо видов Д. Ф. с соавт., 1987; Васильев Р.Х., 1976; Кочнев О.С. с соавт., 1978; Ташкинов В.И. с соавт., 1989; Adler et al. 1979; Gouma et al. I983;Sheyar et al. 1982; Takamoto et al. 1980; Wannagat 1979). Это побуждает к поиску новых способов и приемов, повышающих эффективность и-уменьшающих риск лапароскопической холецистостомии.

Цель исследования. Разработка способа подвесной лапароскопической холецистостомии (ПЛХС), повышающего эффективность и уменьшающего риск лапароскопической декомпрессии и санации желчных путей з лечении больных острым холециститом, острым панкреатитом и механической желтухой .опухолевого генеза.

Задачи исследования:

I. Разработать технику ПЛХС при остром холецистите, остром панкреатите, механической желтухе опухолевого генеза.

Z. Изучить диагностические и лечебные возможности ПЛХС при этой патологии.

1. изучить опасности и осложнения ПЛХС и разработать меры их профилактики.

2. Оценить эффективность способа ПЛХС и разработать показания к применению его в клинической-практике.

3. Определить показания и модифицировать способы чрескож-

ной чреспеченочной и подпеченочной холецистостомий.

6. Внедрить метоя ПЛХС, чрескожной чреспеченочной и подпе-ченочной холецистостомий в практику.

Научная новизна работы. Впервые разработан способ ПЛХС как этап лечения больных острым холециститом, билиарным панкреати-, том, механической желтухой опухолевого генеза. Предложены оригинальные устройства и приемы, совершенствующие технику ПЛХС. Данг Сравнительная оценка эффективности ПЛХС и других методов лапароскопической холецистостомий.

Практическая ценность работы. Определены показания и противопоказания к применению ПЛХС при остром холецистите, билиарном панкреатите, механической желтухе опухолевого генеза.

Предложенная методика ПЛХС проста, безопасна и надежна. Обеспечивая динамическое рентгенологическое исследование келче-выводящих путей, ПЛХС снимает необходимость интраоперационной холангиографии, сокращает продолжительность и уменьшает риск one рации. Дозированная декомпрессия желчевыводящих путей расширяет возможности индивидуального подхода к выбору тактики лечения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, позволяет провес ти вмешательство-в "холодном" периоде, а иногда - отказаться от операции.

Апробация диссертации и внедрение результатов в практику. Декомпрессия нелчевыводящей системы с помощью ПЛХС при остром холецистите, остром панкреатите, механической желтухе опухолевого генеза внедрена в практическую работу кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов Одесского меаицинского института им. Н.И. Пирогова на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Одессы, кафедры факультетской хирургии им. СИ. Спасокукоцкого, лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, городской клинической больнице № I г. Москвы, клинической базе Харьковского научно-исследовательского института общей и неотложной хирургии (ХНИИОНХ) клинической больнице I» 10 Московского района г. Киева, ГКБ Ир 2, 10, II г. Одессы, ОКБ Одесской области, хирургической клинике НИИ гематологии и переливания крови МЗ УзССР.

Результаты работы используются в преподавании на кафедрах хирургических болезней Одесского медицинского института им. Н.И. Пирогова.

Основные положения диссертации доложены и обсуждались: на засеяании хирургического научного общества г. Одессы и Одесской области (1985), на Всесоюзной школе "Применение волоконной оптики в медицине" (г. Москва, ВДНХ СССР, 1985), на научной конференции молодых ученых и специалистов Одесского медицинского института им. Н.И. Пирогова (1986), на совместной научно-практической конференции кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов Одесского медицинского института им. Н.И. Пирогова и сотрудников городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Одессы (1986), на Всесоюзной школе-семинаре "Применение волоконной оптики в медицине" (г. Москва, ВДНХ СССР, 1989); на УП Всероссийском съезде хирургов (г. Ленинград, 1989), на У Международном симпозиуме по брюшной хирургии и эндоскопии (Рим, 1989), на П-ой Киевской международной научно-практической конференции изобретателей "Наука и производство - здравоохранению" (г. Киев, 1990).

По проведенным разработкам получено 6 удостоверений на рационализаторские предложения: N 914 от 09.06.1983 г., № 1221 от 27.II.1985 г., № 1248 от 04.03.1986 г., $ 1608 от 01.06.1988 г., № 1617 от 01.06.1988 г., выданные БРИЗом при Одесском облздрав-отпеле и № 313 от 03.10.1984 г., выданное МЗ УССР.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, издано I информационное письмо МЗ УССР.

Основные положения, выносящиеся на запит?/:

1. Метод подвесной лапароскопической холецистостомии - этап в лечении больных острым холециститом, острым панкреатитом, механической желтухой, опухолевого генеза.

2. Новые устройства, приспособления и приемы, предложенные для упрощения техники и снижения риска ГБИС.

3. Показания и противопоказания для выполнения ПЛХС.

4. Осложнения ПЛХС и их профилактика.

5. Эффективность ПЛХС.

6. Сравнительная оценка ПЛХС и других методов лапароскопической холецистостомии.

Объем и структура диссертации. Работа написана на русском языке, изложена на 167 страницах машинописи, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 251 источник (169 отечественных, 82 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 27 рисунками.