Введение к работе
- З -
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В структуре онкологических заболеваний женщин рак молоч-:icft железы - наиболее часто встречающаяся опухоль. Так, во веем мире в настоящее Бремя за год возникает около 540000 новых случаев рака молочной железы, в бывшем СССР - 51000, в России - 34300. В США для женщин до 30 лет показатель заболеваемости составил 23 на 100000 населения, а для женщин 70 лет и старше - 362, то есть в 13 раз выше ( В. Ф. Левиин ,1394).
В настоящее.-время достигнуты большие успехи в лечении рака молочной железы. Своевременно выявленная опухоль, радикальный курс проведенного лечения обеспечивают длительный безрецидивный период в жизни пациенток. Поэтому перед врачами стоит важная задача - улучшение качества жизни больных. Единственным желанием многих женщин, перенесших мастэктомию,' является восстановление молочной железы (Демидов В. П. и др. ,1989; Вишневский А. А. и ДР- ,1989),
Б США в специализированные центры для решения вопроса о восстановительных операциях ежегодно обращаются десятки тысяч женщин (J.Eostwick, 1983). В нашей стране в течение многих лет над этой проблемой работают коллективы ведущих научно- исследовательских институтов.
Существует много методик хирургического восстановления мо-. лсчной железы. Широко распространены методы отсроченной реконструкции с использованием лоск;—а широчайшей мышцы спины, кожне-жирового лоскута на прямой мкице живота и эндспротезирование силиконовыми имплантантами.
Изменение онкологической концепции в сторону уменьшения объема хирургического удаления ткани молочной железы открыли дополнительные возможности реконструкции для хирургов-пластиков. всего мира признана правомочность проведения
органосохраняющк и функционально-щадящих вмешательств. Вместе с тем выявляются новые особенности в проведешш восстановительных операций. Сложным представляется вопрос об одномоментнол
ИЛИ ПерВИЧНОЙ реКОНСТруКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖелеЭЫ Путем ПластИКИ К.ОЖ-
но-мышечными лоскутами.
Залогом успешной хирургической реабилитации больных раком молочной железы является продуманный план проводимых мероприятий с учетом всех особенностей опухолевого процесса, вариантов радикального лечения а индивидуального статуса пациентки.
В отечественной и зарубежной литературе недостаточно изучены вопросы планирования реконструктивно-пластических операций по поводу рака молочной железы.
Создание системы планирования реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы.
-
Изучить критерии отбора больных, применяемые онкологические операции, методы комплексного и комбинированного лечения в группах отсроченной и одномоментной пластики.
-
Изучить особенности проведения одномоментных и отсроченных реконструктивно-пластических операций с использованием кожна-мышечных лоскутов.
-
Проанализировать результаты реконструктивно-пластических операций в группе отсроченной и одномоментной пластики.
-
Изучить особенности планирования реконструктивно-пластических операций в группе одномоментной и отсроченной пластики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Сравнение результатов хирургического восстановления мо-
лочной железы в отсроченном и одномоментном варианте подтвердило ранее высказанное мнение различных ученых о возможности проведения одномоментных реконструктивно-плзстических операций с использованием кожно-мышечных лоскутов у больных раком молочной железы.
Разработаны оптимальные методики проведения одномометной реконструкции с учетом обьема онкологической операции ( радикальная и субготальная резекция, модифицированная мастэктомия по Маддену).
Впервые предложена система планирования одномоментных ре-конструктивно-пластических операций на основании критериев отбора больных.
Внедрение результатов в практику здравоохранения.
Данное исследование позволило определить и классифицировать критерии отбора больных для проведения реконструктивно- пластических операций при раке молочной железы. Выработана рациональная тактика их подбора для проведения ранней хирургической реабилитации после удаления молочной железы .
Подтверждено раннее высказанное мнение, что методы комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы не ухудшают результатов пластики.
Впервые результаты экономных онкологических операций (радикальная и субтотальная резекция и модифицированная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц) и одномоментной пластики кожно-мышечными лоскутами доказывают возможность восполнения обьема молочной железы без силиконовых эндопротезов. Данные методики позволяют избежать осложнений, связанных с применением аутотрансплантатов, ухудшающих результаты хирургической реабилитации.
Апробация работы состоялась на обьединенной конференции Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН и Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена ПУБЛИКАЦИИ .
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, 2 приняты в печать.
Диссертация изложена на русском языке на 145 страницах ыа-шинописного текста. Состоит иа введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Работа иллюстрирована 16 таблицами, 25 рисунками. Указатель литературы содержит 196 источников, в том числе 48 отечественных и 138 иностранных.