Введение к работе
C7^^0
Актуальность исследования.
Во всем мире, включая Россию, отмечается увеличение заболеваемости онкологическими заболеваниями (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000; Rho-ton A.L., 2000). Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения разных стран. Высокая заболеваемость и смертность трудоспособной части населения, страдающей онкологическими заболеваниями, выводит эту патологию за рамки медицинской проблемы и ставит в ряд наиболее социально значимых. Статистические данные о заболеваемости различных групп населения новообразованиями являются основой для разработки региональных и общегосударственных противоопухолевых программ, позволяют выявить особенности возрастной структуры заболеваемости, преобладание различных гистологических типов опухолей и их зависимость от различных факторов (географических, экономических, экологических и др.). Конечной целью этих исследований является организация научно-обоснованной системы профилактики заболеваний, устранения или уменьшения факторов риска их возникновения и прогрессирования (Чиссов В. И., 1998; Олюшин В.Е., 1999; Тиглиев Г.С., 2002; Зозуля Ю.А. и соавт., 1998).
Основой создания подобных систем в нейроонкологии являются эпидемиологические исследования, направленные на: а) выяснение уровня заболеваемости населения опухолями нервной системы; б) определение влияния разнообразных социальных, экологических, производственных, климатогеографи-ческих условий жизни человека, роли эндогенных факторов (генетических, гормональных и др.) на заболеваемость опухолями нервной системы; в) разработку путей профилактики и осуществления комплекса организационных мероприятий, обеспечивающих совершенствование специализированной помощи данному контингенту больных среди населения, проживающего на определенной административной территории. Следует отметить и подчеркнуть, что подобных исследований в России выполнено мало (Черняк Ю.С., 1994; Улитин А.Ю., 1997; МожейкоР.А., 2004), а в тех, что опубликованы (Юрлов Ю.О., 1993; Шебзухова Л.М., 1995), основной акцент делается на изучение распространенности опухолей ЦНС и очень мало затрагиваются вопросы организации и управления нейроонкологической службой.
В Республике Татарстан (РТ) исследований, посвященных изучению за
болеваемости первичными опухолями ЦНС и ее структуры, особенностям ор
ганизации диагностики и лечения этой патологии, выявлению факторов риска
развития новообразований ЦНС, ранее не проводилось. Отсутствие этой ин
формации и актуальность разработки и внедрения зффй^дш^^иіщмьі ууі аг
низации медицинской помощи нейроонкологическим брльньодввд^вдвди вы»
бор темы нашего исследования. I СЯ«г«в|»Ли>^ |
Цель исследования. !^ О» W"«g/Tt |
Научно-методическое обоснование и разработка комплекса организационно-управленческих мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения больных с первичными опухолями ЦНС в Республике Татарстан.
Задачи исследования:
-
Изучение эпидемиологии первичных опухолей головного и спинного мозга в Республике Татарстан (по данным обращаемости).
-
Оценка адекватности проводимого лечения больных с первичными опухолями головного и спинного мозга современным принципам на различных этапах оказания медицинской помощи.
-
Разработка комплекса организационных мероприятий по совершенствованию диагностики и лечению больных с первичными опухолями головного и спинного мозга в Татарстане.
Научная новизна.
Изученная заболеваемость первичными опухолями центральной нервной системы в Республике Татарстан, одном из крупных субъектов Российской Федерации, впервые раскрывает их характеристику, отмечает возрастно-половые особенности, и позволяет выделить социально-гигиенические факторы риска возникновения такого типа патологии, что крайне необходимо для разработки организационно-лечебных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи.
Выявленные недостатки существующей системы оказания квалифицированной нейрохирургической помощи в регионе как на догоспитальном, так и госпитальном неспециализированном и специализированном этапах, обосновывают необходимость тщательной разработки организационных вопросов специализированной нейроонкологической помощи, а имеющаяся в Республике Татарстан научно-техническая обеспеченность позволяет успешно решать диагностические проблемы в нейроонкологии.
С учетом совершенствования организационно-лечебных мероприятий, у больных с первичными опухолями головного мозга в Республике Татарстан, предложен достаточно полный перечень действий по улучшению лечения ней-роонкологических больных.
Практическое значение.
Информация о заболеваемости первичными опухолями ЦНС в Республике Татарстан и состоянии организации медицинского обслуживания этого контингента использована для разработки комплекса мероприятий по оптимизации организационно-управленческих аспектов системы лечебно-диагностической помощи этой категории больных и разработки мероприятий по профилактике нейроонкологической заболеваемости.
Полученная информация о структуре заболеваемости, гистологической характеристике опухолей послужила основанием для прогнозирования числа пациентов, нуждающихся в проведении определенных видов комплексной те-.рапии й тйгакйрования развития нейроонкологической службы в Республике ^Татарстан., . ,
Результаты исследования положены в основу методических рекоменда-*цтг«ВарианТЫ развития клинических проявлений опухолей головного мозга, их ранняя диагностика», «Организационно-методическое обеспечение динамического наблюдения за больными с первичными опухолями головного мозга в
Татарстане», утвержденных Министерством здравоохранения Республики Татарстан 25.12.2003 г.
Разработанная «Карта динамического наблюдения нейроонкологического больного» используется в работе нейрохирургической клиники Республиканской клинической больницы и Клиническом онкологическом диспансере Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а внедрение ее электронной версии способствовало созданию и модификации районных и общереспубликанского «Канцеровых регистров», что позволит отслеживать распространенность первичных опухолей ЦНС у жителей РТ и упорядочить диспансеризацию больных.
Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Казанского государственного медицинского университета при чтении лекций и при проведении практических занятий с интернами, ординаторами, врачами - курсантами неврологами и нейрохирургами, терапевтами, окулистами, а также ЛОР-вра-чами и врачами скорой медицинской помощи.
Положения, выносимые на защиту.
-
Характеристика заболеваемости первичными опухолями ЦНС в Республике Татарстан позволяет считать эту проблему в высокой степени социально значимой.
-
Организация медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС в Республике Татарстан в настоящее время не соответствует современным требованиям к диагностике и лечению эгой категории больных.
3. Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию орга
низации медицинской помощи больным с первичными опухолями ЦНС позво
ляет в значительной степени оптимизировать работу по диагностике, лечению и
диспансерному наблюдению больных с этой патологией.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии» (Казань, 2001), VII научно-практической конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 2002), VI конгрессе педиатров России (Москва, 2000), совместном заседании обществ онкологов и нейрохирургов Татарстана (2004), заседании кафедры неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования КГМУ (2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, включая методические рекомендации, в сборниках научных трудов (Ступино, 1999; Москва, 2000; Казань, 2001, 2002, 2003, 2004; Санкт-Петербург, 2002), «Казанском медицинском журнале», «Неврологическом вестнике», в которых изложены и представлены данные о заболеваемости первичными опухолями головного и спинного мозга в Республике Татарстан, освещены вопросы их диагностики и комплексного лечения, а также представлен алгоритм современного оказания медицинской помощи данной категории больных.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, включает 3 рисунка, 34 таблицы. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 303 источника (из них отечественных -112, иностранных -191) и приложения.