Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Научные исследования, проводимые нами иа кафедре госпитальной хирургии Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко более двух десятилетий в области экспериментальной и клинической лимфологии стали научно-методической основой для возможного решения проблемы переливания человеку цельной лимфы грудного протока и ее компонентов применительно к практическим потребностям современного здравоохранения.
Любая острая хиругическая патология сопровождается нарушениями гомеокикеза, у 1/3 таких больных невозможно адекватно скомпенсировать такой дисбаланс в организме даже с помощью современных трансфузионных препаратов. Речь идет о дефиците лимфоцитов-эффекторов иммунитета, недостаточном поступлении жировых композиций и резком дисбалансе белковых фракций в сторону гнпоальбунемии (Ю. М. Лопухин, 1984; А. И. Воробьев, 1988; Б. С. Брискин, 1993; В. К. Гостищев, 1993; В. С. Савельев, 1991; Э. В. Луце-вич, 1991; В. Н. Шабалин, 1990; В. И. Стручков, 1984; А. С. Ермолов, 1984; В. Д. Федоров, 1974).
Коррекция иммунологической недостаточности в основном проводится в послеоперационном периоде с помощью им-мунодуляторов для повышения неспецифнческой реактивности и введением стафилококкового анатоксина, гама-глобулина, антистафилококковой плазмы, для усиления специфического иммунитета (А. К. Георгадзе, 1993).
Однако у части больных Настолько бывают истощены им-мунокомпетентные органы, что эффективным в восстановлении защитных сил организма может стать только заместительная терапия (введение иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов из вне).
Легче всего, быстрее и эффективнее в таких случаях вос-
становить иммунную защиту в организме можно было бы переливанием центральной лимфы человека, содержащей среди клеток '90% лимфоцитов, из которых 70% представлены Т—клетками, 15% — В клетками, 15% — нулевыми лимфоцитами, а также имеющей иммуноглобулины всех классов.
Потребность в жирах при острой хирургической патологии бывает настолько велика, что отсутствие или даже недостач-ное их поступление в организм вызывает серьезные, нередко необратимые явления, вплоть до развития жировой дистрофии. Организм, обладая резервами жира, все же не способен длительно обеспечить себя за счет имеющихся жировых ресурсов, так как они быстро расходуются, а их синтез из угле водов и белков неполноценен.
Для восполнения потребностей в жирах используются ли-пид'ные препараты, которые созданы искусственно и вводятся в организм внутривенно, минуя кишечную стенку и поэтому лишены индивидуальностей в строении липидов, характерных для человека.
В связи с этим они могут оказывать побочные действия, вызывать различные нежелательные осложнения и реакции (сонливость, повышение температуры, тошноту, повреждение печени и сердечные мышцы).
Использование жирной лимфы человека или полученных из'нее жировых композиций могли бы быть использованы в качестве лекарственного препарата для парентерального питания больных с нарушениями лнпидного обмена и при голодании.
Нарушения белкового обмена при гнойной хирургической патологии находится в прямой зависимости от тяжести клинического течения основного заболевания, что сбъясняегся не только его большими потерями при нагноительных процессах в организме с выраженной интоксикацией, но и нарушением синтеза альбуминов в печени.
, Приведенные В. К. Гостищевым (1992) результаты иссле^ дования общего белка и белковых фракций у хирургических больных показали прямую зависимость полученных изменений от тяжести интоксикации. Чем тяжелее интоксикация, тем резче была выражена гипоальбуминемия.
Ввиду того,, что альбумины синтезируются в печени, то при значительном поражении этого органа, ее недостаточности, обусловленной интоксикацией при разлитом перитоните, деструктивном панкреатите, остром холецистите, холангите и других страданиях наблюдается снижение уровня альбуминов
в циркулирующей крови, т. к. возрастает скорость их обнов-ления, а синтез альбуминов' замедлен. (Н. Р. Панчен-ков, 1990).
Учитывая тот факт, что в центральной лимфе содержится больше альбуминов, чем в периферической крови, то можно было бы использовать лимфоплазму для регуляции диспроте-инемий при тяжелых хирургических заболеваниях.
Таким образом, лимфа имеющая свои особенности строения, выражающиеся в содержании среди клеток 90% лимфоцитов, "в преобладании альбуминов в плазме лимфы в два ра- за, в достижении в лимфе после приема жирной пищи концентрации жира 55 г/л может быть использована для регуляции гомеокинеза при патологических состояниях организма человека путем переливания как самой цельной лимфы, так и ее компонентов.
Впервые переливание центральной лимфы от человека к человеку с лечебной целью успешно провели 3 ноября 1977 года И. В. Ярема и Б. М. Уртаев на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета Московского медицинского стоматологического института имени Н. А. Семашко на базе ГКБ № 36 под непосредственным научным руководством профессора Р. Т. Панченкова больному с травматическим перитонитом, осложнившимся вторичным иммунодефицитом.,
Однако,в литературе сведений (кроме наших) об! исполь
зовании центральной лимфы и ее компонентов с лечебной це-
.лыр не имеется. Нет обоснования переливанию лимфы у чело-
.века, не разработаны способы получения лимфы и ее компо-
.'центов, для.трансфузии, не определены показания и противо
показания к таким трансфузиям. В связи с трудностями по
лучения лимфы у человека не выяснены возможности приго
товления лечебных препаратов из лимфы животных. Решение
этих вопросов помогло бы улучшить результаты лечения бо
льных с тяжелой хирургической патологией. Отсюда вытекает
цель и задачи нашей работы. „.._.
Улучшить" результаты лечения больных с тяжелой гнойной хирургической инфекцией путем применения в комплексе лечебных мер переливаний цельной лимфы и ее'компонентов.
'Поставленная цель определила следующие задачи иссле
дования: ' ' " .-.
L Изучить особенности физических свойств,-химического
:5
состава и клеточногй строения центральной лнмфы человека натощак и после приема пищи.
-
Обосновать возможность переливания лимфы от чело-, века к человеку.
-
Разработать методы получения центральной (цельной) лимфы и ее компонентов, способы консервирования и хранения ее.
-
Определить показания и противопоказания к переливанию лимфы и ее компонентов.
-
Провести клиническую апробацию переливания цельной лимфы и ее компонентов при различной хирургической патологии и установить эффективность таких трансфузий.
-
Разработать метод получения лечебных препаратов из лимфы крупного рогатого скота.
-
Выявить осложнения и меры профилактики при переливании лимфы и ее компонентов.
Впервые успешно проведено переливание центральной лимфы (лнмфы грудного протока) от человека к человеку с лечебной целью у больных с тяжелой хирургической патологией.
Изучены особенности физических свойств, химического состава и клеточного строения центральной лимфы человека натощак и после приема жирной пищи.
Разработаны методы получения центральной лимфы и ее компонентов у человека, способы консервирования цельной лимфы л полученных из нее препаратов, а также способы хранения их.
Научно обоснована и доказана необходимость и возможность осуществления переливания лимфы от человека к человеку с целью лечения тяжелых хирургических заболеваний.
Определены показания и противопоказания к переливанию лимфы и ее компонентов.
Проведена клиническая апробация переливания цельной лимфы и ее компонентов при различной -хирургической патологии и установлена эффективность таких трансфузий.
Впервые разработаны методы получения лечебных препаратов из лимфы крупного рогатого скота, созданы два лечебных препарата (ярлипнд н лечебная белковая видовоне-спёцифйческая лимфо сыворотка Яремы) из лимфы грудного лимфатического протока бычкоя годовалого возраста, прове-
дена клиническая апробация этих препаратов у онкологических больных установлена, их высокая эффективность.
Выявлены возможные осложнения и разработаны современные меры профилактики осложнений, связанных с переливанием лимфы и ее компонентов.
Впервые предложены для практического здравоохранения новые средства инфузионно-трансфузионной терапии, полученные из лимфы грудного лимфатического протока: свеже-цитратная донорская лимфа человека, консервированная донорская лимфа человека, лішфоцитная масса человека, на-тивная плазма лимфы человека, сывортка лимфы человека, панлипид (жирная плазма человека), ярлипид (жирная сывортка лимфы бычков, лишенная белков), лечебная видово-неспецифическая сыворотка лимфы крупного рогатого скота.
Доказано, что лимфу и ее компоненты можно применять при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, кишечных свищах, при различного рода шоковых состояниях, при массивных кровотечениях и других тяжелых состояниях, сопровождающихся недостаточностью иммунной системы, гипопротеинемией и пшолипидемией в организме.
Установлено, что цельная лимфа и лимфоцитная масса способны усиливать иммунную систему больного. Вместе с введенными лимфоцитами, полученными, из лимфы перенесшего перитонит донора передается в больной организм способность вырабатывать большое количество антител, как если бы больного иммунизировали повторно. Кроме того лимфа, а также плазма и сыворотка ее поддерживают коллоидно-осмотическое давление в циркулирующей крови, повышают артериальное давление, улучшают работу микроцируляторной единицы и являются резервом белкового, а панлипид, н жирового питания в организме.