Введение к работе
зтаций Актуальность. Настоящая работа посвгщена проблеие хирургичес-
кого лечения спрингоииелпи.' Актуальность томи определяется расп
ространенностью заболевания, которая составляет 3,2 - 130 на
І000С0 тли елей /Лобова А.А., 1975; schliep , 1973; Борисо-
ва И.А. и др., 1939 ; Foeter ,199 длительностью и высокой стоиаостъю реабилитационного лечения, которое вес еще остается недостаточно афективнім и б 60-70/» случаев сопровождается шгвали-дтшніїеіі л;;ц относительно молодого возраста /Борисова Н.А. ,1989/. '\\ коатому дзке кагое приближение к се решению ипеет важное но т о як: о педнцннскос, но п социально—экономическое значение.
3 систе.-ю реабилитационного лечения больных снрингошіслией
ваі::ное место заш'иакт хирургические ьитоды. Спектр применяемых
оперативных вмешательств достаточію сирок "и включает более 40 ва
риантов 14 основних .V толов реконструктивних операций па кранио-
вертебралъно..! переходе / Hanklnaon , 1970; Bertrand,
1973; Lap газ ,1975; Peerless et al ,1933; Благодатский і».Л.,,
1935; Dyste et al Д9У9; Batzdorf , 1991/, дреїшруккщх
вмешательств на иптрамедулллриоіі кисте и терші нал ьноіі нити/ Gard
ner et nl ,1977; Suzuki et al ,1985; Оглезиев It.Я. и др.,'
1939; park et al , I9S9; Парамонов Л.іі., 1S9I/. о
^зученп'-: вопросов происхождения, заболевания, внедрение в клиническую практику компьютерной и ндерно-иагниткоіі томографии, ультразвукового сканирования, а также накопление опыта хирургического лечения больных спппиго;."лелиеіі позволило улучшить результаты диагностики и лечечпн данного контингента больных / Cahanj
Bentaon , 1932; Aivirtl 1984; Matsumoto, Gymon,
1939; Hat^dorf , 1991/. Том не менее, у 25-85, оперированных больных заболевание не только не стабилизируется, но и чпогрес-
- ч -
СИРУЄІ /wmівШа ,1986-, Padovani , I989,Barbaru ,1991/,
хотя совреиенные методы диагностики /КГ, ШР, УЗО/ выявляй! уменьшение разиеров и протяженности ннтрзыедудлярной полости
/ ilatauBioto , Symon , 1989, Enzmann'~, |S9i/, Поэтому прОДОЛка-
юг обсувдаться механизмы образования «о'лосгей спинного мозга /Poster , I99I*, Парамонов Л. а., 1991; wmtass % 1991/, изучают метаболитические, эндокринные иишунные нарушения при этой заболевании /Звруди а.Х., 1978; Иагжанов Рл., 1978; Валикова И.В,, 198<ц Борисова Н.Д. и др., 1989/,
И асе же,несмотря на достигнутые успехи в изучении сиринго-миешш, остаются не совоеи яоньши вопроса происхокдения заболевания, а следовательно и определение наиболее адекватных методов лечения.
Цель исследования - улучшить результат хирургического лечения сирингоииелии,
Задача исследование - разработать патогенетически обоснованную систему дифференцированного хирургического лечения сиринго-щедки.
Новое, внесенное в исследование проблецьц На экспериментальной модели заболевания получены данные по характеру и динамике реактивно-воспалительных и дегенаративно-диатрофических изменений в спкннои цозге и. его оболочках, а такке прямые, свидетельства иьшун-ных реакции при формировании интрамедуллярной полости. Изучены и систематизированы данные реакций шзговък оболочек больных сирин-гомиелией, установлена зависимость -между клинико-ишунологическиии проявлениями заболевания и характером патоморфологических изменений в оболочках мозга.
Разработана зтио-пагогенетическая классификация заболевания,
определены объективные криіерии показаний к ранним рзконструктив-
ь- ...
нын операциям. Разработана система дифференцированного хирургического лечения сирингомиелии, сочетающейся с аномалиями развития заднего иозга. Предложена методика чрезко«ной пункции ннтрамедул-лярной полости передний доступом.
Практическая ценность. Предложенная система дифшеренцирован-иого хирургического лечения сирингомиелии и облнгатньк состояний предшествующих ей позволяет предупредить возникновение заболевания, улучиить результаты лечения больных сирингошелией.
Внедрение в практику. Результаты научных исследований внедрены в практику нейрохирургических отделений Иркутской области и включены в педагогический процесс курса нейрохирургии Иркутского медицинского института.
Апробация. Работа апробирована на заседании курса нейрохирургии иркутского медицинского института. Основные ее полокенип представлены и обсуждены на: У выездном заседании экспертного совета по молекулярной биопсии и медицинской биотехнологии АМН СССР, научного совета ЛИ и АМН СССР по физиологии человека и президиума ВСФ СО А!,Ш СССР, посвященного паняти В.М.Бехтерева /Иркутск, 1990/', XXXI! областной научно-практической конференции невропатологов /Иркутск, 1991/; IX Европейском конгрессе нейрохирургов /.Москва, 1991/.
06-fiCi.i її структура. Диссертация изложена на 141 страницах .чж'пношіси, состоит из введения, * глав, Заключения и выводов. Иллюстрирована Г5 рису шиш и 7 таблицами. Список ліпер^турн со-м'ркгі ?'}?. псточіпік'.і, "rj лг.х 72 этечественылс и 130 зарубаних,-
!t'.'l'I!L;L'J!I' !'''J 'jf'Vir-' диссертации опубликопонп 7 печатных pa-
бО'1. o;i-:;;'".>'-0 i,:; !>^р;:ТГ!К;!С' О ПриорНЇСГОМ ОТ 'J.Oo.Pl. ПоДГОТПВЛГіт
Основные положения, выносиыые на защиту.
-
Формирование интраыедуллярных полостей при пороках заднего мозга проходит четко разграниченные стадии гидроыиелии и сирингоыиелии, представляющие собой последовательные этапы заболевания. Они отличаются морфологически, иеханизиаии патогенеза и степенью курабелъности.
-
Реконструктивные операции на краниовертебральком переходе являются эффективный средством предупрендения и лечения си-рингоииелии, сочетающейся с аноиалияии заднего иоэга,