Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЭЩ. Демографические показатели населения оследних десятилетий отличаются повсеместным и неуклонным величением заболеваемости раком ободочной кишки ( Пророков В.В., 982: Ефимов Г.А. с соавт., 1984; Книш В.И. с соавт., 1986; errera L. et al., 1991; Anquela S. et al., 1992 и ДР.) при табильности отдаленных результатов лечения. 5-летняя ыживаемость больных после клинически радикальных хирургических мешательств, являющихся основным методом терапии, составляет 0-66Х на протяжении ухе 20-40 лет (Снешко Л.И., 1976; Steele G. t al., 1990) и не проявляет тенденции к росту. Подобные еэультаты побуждают к дальнейшему поиску путей их улучшения, заработка методов прогнозирования исходов лечения является одним э направлений таких исследований. Научное предвидение судьбы ольных раком ободочной кишки позволяет выделить категорию лиц, ля которых хирургическое вмешательство в самостоятельном виде не вляется адекватным. Проведение таким больным комбинированных и омплексных видов лечения призвано увеличить процент стойких ыздоровлений. Большие перспективы s разработке этих вопросов ткрывает использование математических методов и ЭВМ (Русинович .М., 1991; Весенко А.И., 1992; Цыбикова Э.В., 1992; errera-Ornelas et al., 1987; Onodero H. et al., 1989; Crugiffl ., 1991). Полученные в настоящее время решающие правила ндивидуального прогноза поэвгпяют достичь в ряде случаев 80-90% очности предвычисления 5-летней выживаемости. Но использование, одной стороны, большого числа, подчас специфических рогирстических Факторов, а с другой - отсутствие возможности их пределения в ряде лечебных учреждений затрудняет широкое рименегче имеющихся решающих правил в практической медицине, роме того,. современный уровень прогнозных расчетов требует могокомпснентного анализа с учетом всего многообразия признаков. Другим перспективным направлением пзлпогся іадиоиммунслогический мониторинг больных раком ободочной кишки, радиционным индикатором кслоректальных новообразований считается «ково-эмбриональный антиген (РЭА). Прогностическая роль и [енность комплексного радиоиммунологического тестирования ідновременно несколькими опухоль-ассоциированными маркерами э
'- 2 - '
ходе динамического наблюдения за больными требует изучения.
Повышении эффективности амбулаторных осмотров может бы достигнуто при учете типичных анатомических зон и срок прогрессирования рака и Еэзникновения метахронных опухоле Раннее их распознавание и своевременное лечение способству росту выживаемости пациентов в отдаленном периоде.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основная цель . нестояще исследования заключается в улучшении отдаленных_ результат хирургического лечения больных раком ободочной кишки.
Для достижения поставленной цели определены следующие зада
1.Изучить отдаленные результаты хирургического. лечен радикально оперированных больных раком ободочной кишки.
2.Выделить факторы прогноза, объективно влияющие продолжительность жизни радикально оперирс энных больны используя при этом ЭВМ.
3.С помощью многофакторного анализа разработать коде индивидуального 3-летнего прогноза. При раке ободочной киа выявить группу больных, для которых хирургическое лечение самостоятельном виде не является afleKBaYHUM.
4.Определить типичные зоны и сроки возникновения рецидиио метастазов рака ободочной кишки и метахронных опухолей отдаленном после операции периоде. Дать оценку методам диагностики. С точки зрения улучшения отдаленных результат исследовать онкологическую оправданность повтор'ных хирургическ вмешательств. "
5.Изучить совокупное и индивидуалы* клинико-прогностическое значение РЭА, Вг-микроглобулин ферритина^-фетопротеина при раке ободочной кишки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые на большом клиническ материале созданы модели индивидуального 3-летнего прогноза і больных раком ободочной кишки с учетом многофакгорного влияния основе регрессионно-дисперсионного анализа. Впервые показе ценность комплексного радиоиммунологического тестирования г длительном наблюдении за больными раком ободочной кип несколькими опухоль-ассоциированными маркерами в слодукш составе: РЭА, Вг-микроглобулин, форритин,л-фетопротеин.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЛБОТЦ. Модели индивидуального
югпоза позволь от виявить группу лиц, дг;: выздоровления которой
ютаточно только хирургического лечения и группу пациентов с
[соким риском прогрессировання рака ободочной кишки, нуждающихся
комбинированном и комплексном лечении. Эффективность
намичр чого наблюдения с учетом типичных анатомических зон
огрессирования рака и с использованием комплексного
диоиммунологического тестирования выше. Дифференцированный
дхол к повторным хирургическим вмешательствам по поводу цидивных, метастатических и метахронных опухолей ободочной шки позволит улучшить отдаленные результаты лечения в целом.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения и результаты
введенного исследования доложены: на ежегодных (XXXXVII,
XXVIII, ХХХХІХ) научных сессиях Волгоградской медицинской адемии (Волгоград, 1992, 1983, 1994), на XI,- XII, XIII нференциях молодых ученых ВМА (Волгоград, 1991, 1992, 1993), на вместном заседании кафедр онкологии и хирургии НІ (Волгоград, 34), на научном семинаре кафедры прикладной математики пгоградского технического университета (Волгоград, 1994).
СТРУКТУРА И ОБЪЕН ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит иэ эдения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, сложения. Она изложена на 171 странице машинописного текста, пюстрирована 34 таблицами, 9 рисунками и 7 выписками иэ ис-орий гіезни. Список литератур»! включает 103 отечественных и 1S1 рубежный источник.
ПА ЗАПИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЕЦНЕ ПОЛОХЕ"ИЯ:
1.Возможность иде- тификации при помощи решающих правил 5ивидуального прогноза пациентов с высоким риском эгрессирования рака ободочной кишки, для которых хирургическое іение в самостоятельном виде неадекватно и необходимо эведение комбинированной или комплексной тарапии.
2.Целесообразность динамического наблюдения за
фированними больными с . учетом типичных анатомических зсн, жов возобновления опухолевого роста и возникновения ервальных опухолей,.
3.Необходимость дифференцированного подхода при планировании
объема повторных операций с целью .. улучшения отдаленных результатов лэчения первичной карциномы ободочной кишки. Оправданность своезременных повторных хирургических вмешательств, направленных на удаленно метахронных, имплантационных, местнорецидивных опухолей и одиночных метастазов рака ободочной кишки в легких.
4.Целесообразность радиоиммунологического тестирования больных раком ободочной кишки комплексом опухоль-ассоциированных маркеров в составе: РЭА, В2-микроглобулин. ферритин дл* определения динамики злокачественного процесса.