Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями Сахипов, Саидкасым Саидкаримович

Введение к работе

Актуальность проблений.

Единственным радикальным методом лечения больних с неор-ганными забрюпинными опухолями (НЗО) является хирургический. Лечение только химиотерапевтическими и лучевыми методами при ИЗО не дает желаемых результатов (К.В.Даниель-Бек и соавт., 1076; А.К.Бачиашвили, 1989; C.W.Pinson,1969; G.Serio, 1989). Продолжительность лизни больных без операции составляет в среднем 22-28 месяцев (J.Gleen, 1985).

Совершенствование операционной техники, развитие анестезиологии и реаниматологии расширило возможности хирургов, но результаты лечения больных с НЗО всё ояё далеки от удовлетворительных. Относительно низкими остаются цифры операбвльности 60-80Х и резектабельности - 40-65Х. Использование травматичных комбинированных операций, заключающихся в резекции или полном удалении вовлеченых в процесс органов, вносит свой вклад в уве-лечен'ие резектабельности . Однако, частота комбинированных име-faaTeibcTB очень вариабельна и колеблется от 34 до 73Х. Послеоперационная летальность также остается в широком диапазоне 2-16%. Частота рецидивов высока и составляет в среднем 25Х при доброкачественных, 80Х при зле качественных опухолях < (А.З.Довгалкж, 1984; В.Л.Черкес и соавт., 1978; H.S.Codi, 1981; D.P.Ja₄ue3, 1990; B.Salvadori, 1986).

Основным критерием оценки эффективности лечения онкологических больных считается выживаемость, зависящая как правило, от вида этого лечения и гистологического типа опухоли. Наиболее распространенным предметом изучения является 5-летняе выживаемость. Она достигает у больних с доброкачественными НЗО при радикальных операциях 90-100Х. У больных со злокачественными опухолями показатели выживаемос-и очень вариабельны и зависят не только от гистологического типа опухоли. Например, у одних авторов 5-летняя выживаемость со злокачественными саркомами при числе наблюдений от 13 до 47 колеблется от 23 до 74Х ( T.E.Bolin, 1989; C.P.Karakousis, 1985;). По данным других авторов 5 - лет-

- 2 -няя выживаемость с забрюшинными саркомами намного ниге и составляет 15 - 35Х (R.L.Bryant, 1982; F.К.Storm, 1981).

Применение химио- и лучевой терапии до операции не дает однозначних доказательств их эффективности. Нет такде убедительных данных о целесообразности их использования превентивно после операции (R.R.Dalton, 1989).

Различия в результатах лечения больных с НЗО обусловлены рядом причин. С одной сторони, это трудности, связанные с поздней обращаемостью больных за медицинской понощью, обусловленной отсутствием специфических клинических проявлений НЗО, а также чрезвычайным многообразием морфологических форм опухолей и частотой их смешанного строения. С другой стороны, отсутствием обоснованной современной системы диагностики, хирургического лечения и послеоперационного наблюдения, которая позволила бы не только более точно оценивать результаты, но и своевременно выявлять рецидивы заболевания. Здесь также имеет значение использование в оценке отдаленных результатов лечения недостаточно современных и достоверных методов анализа.

В Институте хирургии им.А.В.Вишневского РАМН в последние годы предприняты усилия для' создания специальной системы диагностики и хирургического лечения больных с НЗО. Оценка эффективности этой системы наиболее убедительным способом - изучая отдаленные результаты современными объективными методами, является смысловой основой данной работы, определяя еэ научную актуальность и практическую значимость.

Определите роль современных диагностических и хирургических методов в лечении больных с НЗО на основе изучения отдаленных результатов

1. Создать современную объективную методику изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных с НЗО.

2. Изучить с помощью предложенной методики результаты лечения больных с НЗО.

3. Сравнить результаты лечения в исследуемой и контрольной группах больных с НЗО.

4. Изучить влияние предложенных диагностических и хирурги-

- з -чвских методов на исходы лечения больных с НЗО.

5. Оценить целесообразность выполнения травматичных комбинированных операций, включающих удаление органов и протезирование сосудов, с точки зрения отдаленных результатов.

6. Предложить рациональную систему послеоперационного наблюдения больных после удаления НЗО.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА С це^ь:о рассчета выживаемости с прогнозированием в виде экспоненциальной модели на основе актуариального метода создана ориг'.»-.хль.13я ..рограьма для ЭЕМ.

' ,t,?^uo произведено цедэнаправ:: иное достоверное язучеші" результатов хирургического лечения больших с НЗО в многопрофильном не онкологическом учреждении.

На основе анализа отдаленных результатов произведена оцйнг.о разработанной в Институте хирургии им.А.В.Виыневского системи рационального использования современных методов диагностики и хирургического лечения больных с НЗО.

В свете отдаленных результатов рассмотрена целесообразность расширения радикальности оперативных вмешательств по поводу НЗО за счет травматичных комбинированных операций, включающих удаление вовлечокых в процесс органных структур и магистральных сосудов.

Предложен комплекс необходимых мероприятий для адекватного послеоперационного наблюдения за больными.

Проведенный анализ позволил подтвердить эффективность выработанной в Институте хирургии им.А.В.Еианезского системы рационального использования современных диагностических методов и унифицированной тактики хирургического лечения больных с НЗО.

Эта система ..озволяет увеличить информативность диагностических методов; существенно повысить реэектабальность, несмотря на уменьшение числа травматичних комбинированных вмешательств. При этом отмечено уменьшение летальности и рецидивов в исследуемой группе.

Полученные результаты позволяют рекомендовать предлокенную систему к внедрению в соотваственно оснащенных многопрофильных

- 4 -хиругических стационарах.

Предложены методы эффективного наблюдения и раннего выявления рецидивов и нетастазов у больных, оперированных по поводу ИЗО.

Апробация

Основы работы доложены на научной конференции отдела абдоминальной хирургии Института хирургии им.А.В.Вишневского, на Ученном совете Института хирургии им.А.В.Вишневского, на Меж-государственном симпозиуме "Опухоли мягких тканей" Ярославль (сентябрь 1992г.), на хирургическом обществе г.Москвы и Иосковской области (ноябрь 1992г), на научно-практической конференции ЦКВГ им.Н.Н.Бурденко (декабрь 1992г.).

Публикация. По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, создан научный кинофильм.

Объем и структура работы.