Введение к работе
Актуальность проблемы
Публикации последних лет свидетельствуют, что с каждым годом среди больных хирургических стационаров как в России, так и за рубежом постоянно увеличивается удельный вес лиц пожилого и старческого возраста, достигая в настоящее время 30 и более (Чадаев А. П., 1989; Кубышкин В. А. с соавт., 1989; Regos J. et al., 1983 и др.). Наряду с этим возрастает количество эндоскопических исследований, выполняемых у этого контингента больных (Борисов В. А с соавт., 1986; Климов Н. П. с соавт., 1989; Lockhart S. P. et al., 1985 и др.), так как диагностика большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) невозможна без фиброэндоскопического исследования (Г. А Романов с соавт., 1989 и др.), которое, по мнению А С. Балалыкина с соавт., 1988; W. Z. Jacobsohn et al., (1977), Т. V. Stanley et al., (1978), является в настоящее время безопасной и высокоинформативной манипуляцией.
Известно, что у пациентов пожилого и старческого возраста, не имеющих в анамнезе данных о заболевании органов пищеварения, часто выявляется ряд изменений со стороны пищеварительного аппарата, трудно поддающихся интерпретации. Эти изменения расцениваются рядом исследователей как следствие заболеваний, перенесенных в разные возрастные периоды. В то же время, наблюдения над стареющими людьми, у которых не было заболеваний желудочнокишечного тракта, проведенные в последние годы (Чеботарев Д. Ф., 1978; Вален-кевич Л. Н,, 1984), дают возможность рассматривать многие изменения, нарастающие с возрастом, как проявление чисто физиологических процессов, связанных со старением организма. С этих позиций возникает вопрос - рассматривать ли отдельные морфологические изменения слизистой желудочно-кишечного тракта, как болезнь или как процессы, относящиеся к физиологическому старению.
В медицинской литературе имеется ограниченное количество работ, излагающих нормальную эндоскопическую картину ЖКТ с учетом инволютивных изменений, и очень мало публикаций, отражающих частоту и структуру патологии, выявляемой при эндоскопических исследованиях у этой возрастной группы. Вместе с тем, умение практических врачей четко ориентироваться
во всех проявлениях инволютивных процессов, степени развития возрастных дегенеративно - дистрофических изменений и их соответствии адаптационным механизмам на фоне наиболее часто встречающейся патологии у этой возрастной категории больных, приобретает особую актуальность.
Возникающие в процессе фиброэндоскопического исследования желудочнокишечного тракта сильные периферические раздражения симпатической нервной системы, приводят к сложным рефлекторным взаимодействиям на многих уровнях и быстрой ответной реакции сердечно-сосудистой системы (Мель-ман Е. П. 1970; Зиновьев О. И., 1974; Живков Т, 1989; Hayward S. R et aL, 1989). В этой связи необходима соответствующая психологическая и медикаментозная подготовка, направленная на профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы во время эндоскопического исследования. Вопросы взаимосвязи изменений деятельности сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста во время эндоскопических исследований желудочно -кишечного тракта с видом премедикации мало освещены в медицинской литературе, а имеющиеся данные весьма противоречивы.
У пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих, в большинстве своем, сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, подготовка и проведение фиброэндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта имеют свои особенности (Годецкий В. И. с соавт., 1988). В частности, подготовка толстой кишки к фиброколоноскогага, предусматривающая соблюдение бесшлаковой диеты, прием слабительных средств, назначение многократных очистительных клизм, нередко приводит к существенным изменениям гомеостаз а, в большинстве случаев, уже нарушенного в силу имеющегося основного патологического процесса и сопутствующих заболеваний. Кроме того, у значительной части пациентов пожилого и старческого возраста "традиционная" подготовка оказывается неэффективной из-за недостаточного очищения толстой кишки. В этой ситуации поиск максимально щадящей по отношению к больному и в то же время эффективной подготовки толстой кишки является чрезвычайно актуальным.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось выявление особенностей эндоскопического исследования и эндоскопической картины желудочно-кишечного тракта в норме и патологии у лиц пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования
L По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) и фиброколоноскопии (ФКС) определить частоту и структуру заболеваемости ЖКТ у больных пожилого и старческого возраста (основная группа) в сравнении с контрольной группой больных (до 60 лет.
-
Определить у пациентов старшей возрастной группы наиболее типичные инволютивные изменения ЖКТ, нуждающиеся в исключительно адаптационной коррекции.
-
Изучить адаптационные возможности миокарда у лиц пожилого и старческого возраста во время ФЭГДС и ФКС, проводимых с предварительной премедикацией и без таковой.
-
Разработать максимально щадящую по отношению к пациентам пожилого и старческого возраста и в то же время эффективную методику подготовки толстой кишки к ФКС.
Научная новизна работы
На значительном контингенте больных пожилого и старческого возраста определены частота и структура заболеваемости ЖКТ по данным ФЭГДС и ФКС. У лиц пожилого и старческого возраста определены наиболее типичные инволютивные изменения органов ЖКТ, нуждающиеся в исключительно адаптационной коррекции.
Впервые изучены адаптационные возможности миокарда у лиц пожилого и старческого возраста в процессе проведения ФЭГДС и ФКС и влияние на них премедикации.
Предложен новый эффективный способ подготовки толстой кишки к ФКС.
Практическая значимость работы
Дано описание наиболее типичных инволютивных изменений со стороны слизистой верхнего и нижнего отделов ЖКТ, выявленных при эндоскопических исследованиях у лиц пожилого и старческого возраста, которые целесообразно в эндоскопической практике интерпретировать как "возрастігую норму".
Доказана необходимость проведения премедикации перед эндоскопическим исследованием у этого контингента больных, особбенно страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, для профилактики у них нежелательных изменений в деятель-
ности сердечно-сосудистой системы в процессе ФЭГДС и ФКС.
Предложен новый метод подготовки толстой кишки к ФКС, включающий назначение бесшлаковой диеты, полифепана, сбалансированных электролитных растворов, слабительного средства и очистительных клизм, позволяющий не только качественно очистить толстую кишку, но и улучшить в процессе подготовки состояние больных, особенно страдающих эндогенной интоксикацией.
Апробация работы. Результаты диссертационной работы обсуждены:
- на заседаниях больнично-поликлинической секции
хирургического общества г. Москвы и Московской области в
феврале и ноябре 1993 г;
- на научно-практической конференции кафедры общей
хирургии педиатрического факультета РГМУ и сотрудников
хирургических и эндоскопического отделений клинической
больницы № 4 г. Москвы в ноябре 1993 г., в январе 1994 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы, приняты к печати 2 статьи.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 82 отечественных и 180 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 фотографиями, 17 таблицами и 3 графиками.