Введение к работе
Актуальность работы.
Для практической хирургии остается актуальным нопрос о взаимоотношении сахарио-ю диабета и хирургической инфекции. Поіісемеспіо унеличиїїаюіцесся число больных сахарным диабетом припою к учащению сочетания этого тяжелого недуга с различными хнрурі ичсскими'заСюлсваниями (НА. Юдаен, 1978). Если учесть данные Д.М. Дадгата и А.Л.Маюмедова (19X2) о том, что около ноловиныбольных диабетом подпержепы различным, хирургическим заболеваниям, и том числе и гнойпо-пекротическим. т.е. ИМСЄТ месю "синдром іпаимпого отчгоінсния", то становится понятым, почому jia проблема вызывает серьезное беспокойспю не только в медико- биологическом, но и и социальном плане.
І Іоііьппеппая подверженность больных диабетом гпойпо-нскротическим заболеваниям (10-25%, Н.В. Кулепіо», 1972: Д.Ф. Скринничснко, Г.В. 'Гкачук, 1981) зачастую с легальным исходом (4-22%; А.В. Григорян, 1979) связана с многими причинами, и частости, с пораженим микропиркуляторпого русла (А.С. Кфимои, 1973), пернои (В.М. Прихожан, 1981), снижением общего и местного иммунитета (М.Ф. Мазурик, 19X1).
Нодее'80% больных диабетом страдают преимущественно сосудистт.іми поражениями ' нижних конечностей'- диабетическими ангионатиями (И.В. Комиссарепко, А.С. Нфимон, 19S0). Финалом прогрессирующего развития диабетической апгиопагии нижних конечностей может быть развитие ишемических яти и гангрены.'
Актуальность разработки новых методов лечения гпойио-юкпалитсльпых и некротических процессов у больных сахарным диабетом возросла в последние годы и связи со снижением эффективности антибактериальной терапии нследспіие возрастания аитибио-гакорезистеппюсти микробной флоры, упорного течения диабетическою процесса, понижения сстестненншо иммунитета (А.А. Яковлев, 19X0; И.С. Ляхов, 19Х 1).
Изисспю, что широкое использование пативных и иммобилизованных ферментов и их ишибпторов при лечении гнойно-носналительных заболеваний позволило значительно утучшии, результаты и сократи, сроки лечения больных. Также известно, что и последние і оды при лечении і пойио-восналительпых заболеваний псе большее значение приобретаю! современные физические факторы воздействия (синусоидальные и диадинами-ческие юки, ультразвук, электромагнитное поле, лазерное излучение и др.), однако, использование вышеперечисленных методов применительно к больным сахарным диабетом. комплексно не производилось. До сих нор не изучено влияние сонрсмеиных физических факюровла утлеводный обмен, состояние активности клеточпо-гуморалыюю иммуниіе-га и па течение воспаления и регенерации у больпых сахарным диабетом с учетом данных комплексных нысокоипформативных методов исследования (питолоіическис, цитохимические, і педологические, і истохимические, микробиологические, термометрические и іермографические, биохимические, иммунологические исследования, рП-меїрия раневою о метаемою).
До настоящего времени не применены методы и тесты прогнозирования возникновения и течения гпойно-нскротических заболеваний и послеоперационных гнойных осложнений у больных сахарным диабетом. Не изучено состояние активности клеточного им-мушпета it зависимости от формы хирургической гнойной инфекции (местная или іене-ратизованная).
Не разработаны рациональные схемы профилактики, ранней диагностики и комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, некротических процессов и послеооперационных гнойных осложнений у больных сахарным диабетом с учетом осо-боппоеш характера и'фазы течения патологического процесса, локализации,'состоянии реї попарного кровообращения и тяжести сахарного диабета. Все это в целом определило цель и основные задачи данного исследования.
Цель и задачи иеследонания.
Разработан, основные принципы прогнозирования, профилактики, раннеей диагностики и комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний и некротических процессов при сахарном диабете t учетом особенностей клинического течения заболевания, патофизиологических сдішго/і в организме больных и способов коррекции -лих изменений с использованием современных физических факторов, химических и биологически активных препаратов. Изыскание нуїсй снижения летальности и послеоперационных ос-
.'ЮЖСНИЙ.
И соответствии сотим перед нами стояли следующие задачи: .
f. Разработан, методики прогнозирования ранней диагностики нарушения заживления
поелсооперциониых ран на фоне сахарного диабета с учетом "факторов повышенного
риска" возникновения гнойно-воспалительного процесса. '
-
Внедри п. гесты для прогнозирования возникновениями оценки течения щойно-нек-рошческих заболеваний и послеооперационных гнойных осложнений при сахарном диа-Ocie.
-
Изучим, косвенное влияние современных физических факторов, химических и био-.Ю1 ически активных препаратов непосредственно на течение сахарного диабета (тяжесть и продолжительное и, заболевания, нарушения гомеостаза, гемокоагуляции и др.).
-
На основании данных тецзиомстрических, паланиметрических, микробиологических, биохимических, цитологических, морфологических методов исследования изучить особенности течения воспаления и регенерации гнойных и асептических ран при сахарном тиабеїе под воздействием комплекса современных физических факторов, химических и бн.ідої ически активных веществ, дать сравнительную оценку эффективносги каждою применяемого метода. »
-
Изучить состояние клсточіїо-і'уморального иммунитета при сахарном диабете и его и їмсиение иод воздействием комплекса современных физических факторов, химических и бію.іоі ически активных веществ, используемых при лечении гнойно-воспалительных и некротических процессов...
<>. Ра іраоошп, и обоснован, комплексные методы лечения сахарного диабета, направленные на коррекцию гомеостаза у больных с различными гнойно-воспалительными и пскрошческими процессами.
7. Р.І іриСіита п. основные методы профилактики, ранней диагностики и лечения хирут> шчесмчТ инфекции (і мойные 'осложнения послеоперационных ран, гнойно-воснали- міниенаїшя мяіких іканей, трофические язвы, некротические процессы и т.д.)
у больных сахарным диабетом с учетом характера патологического процесса, локализации, состояния регионарного кровообращения, клеточно-гуморального иммунитета.
8. Изучитт. возможные патологические реакции и регенераторные способности организма при использовании разработанных методов лечения гнойно-воспалительных и некротических процессов, а также послеооперационных гнойных осложнений при сахарном диабете.
Научлая новизна работы состоит в том, что впервые разработаны основные принципы прогнозирования, профилактики, ранней диагностики и комплексного лечения гнойно-воспалительных и некротических процессов при сахарном дабете. Более детальное внимание уделено изучению прямой и пропроцетивной зависимости между степенью микробной обсемеености, состоянием клеточно-гуморального иммунитета и развитии гнойно-воспалительного процесса у больных сахарным диабетом.
Выявленная зависимость при условии наличия коррективных связей использована в виде основных критериев оценки "факторов повышенного риска" гнойно-воспалительных осложнений у больных сахарным диабетом. Впервые изучены взаимосвязи между состояним клеточного иммунитета к основным возбудителям гнойной инфекции и клиническим состоянием больных сахарным диабетом с различными формами хирургической гнойной инфекции, а также реакция клеточного звена иммунитета при воздействии комплекса современных физических факторов, химических и биологически активных препаратов.
В экспериментальных и клинических исследованиях впервые изучено влияние современных физических факторов, химических и биологически активных препаратов на течение раневого процесса при сахарном диабете, выявлены специфические особенности патологии у данной категории больных.
Произведен анализ течения воспаления и регенерации в гнойных и асептических ранах у больных сахарным диабетом с учетом данных современных комплексных высокоинформативных методов исследования (цитологические, цитохимические, гистологические, микробиологические, термометрические и термографические, биохимические, иммунологические исследования, рН-метрия раневого отделяемого и др.).
Особое место в данной работе уделено особенностям состояния регенераторных способностей организма при гнойных осложнениях и в связи с этим, использованию разработанных методов лечения гнойно-хирургической инфекции у больных сахарным диабетом.
Рациональные методы прогнозирования, профилактики, ранней диагностики и комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний и некротических процессов у больных сахарным диабетом применены в практическом здравоохранении.
Практическая ценность. В работе изучена особенность течения воспаления и регенерации гнойных и асептических ран при сахарном диабете под воздействием комплекса современных физических факторов, химических и бимологически активных препаратов с учетом данных современных высокоинформативных методов исследования.
Изучены взаимосвязи между состоянием клеточного иммунитета к основным возбудителям гнойной инфекции и клиническим состоянием больных сахарным диабетом с различными qbopMaMH хирургической гнойной инфекции, а также реакция клеточного звена иммунитета при воздействии комплексов современных физических факторов, химических и биологически активных препаратов.
На основании экспериментальных и клинических исследований разработаны рациональные методы прогнозирования, профилактики, ранней диагностики и комплексного лечения гнойно-хирургической инфекции (гнойные осложнения послеооперационных ран, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, гнойные раны, трофические язвы и некротические процессы) у больных сахарным диабетом в зависимости от характера и фазы развития патологического процесса, локализации, состояния регионарного кровообращения, клеточно-гуморального иммунитета и тяжести сахарного диабета, которые позволяют значительно уменьшить частоту послеоперационных гнойных осложнений, летальность и улучшить результаты лечения.
Внедрение.
Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, внедрены в повседневную практику гнойного хирургического отделения городской клинической больницы N 23 им. "Медсантруд" г.Москвы, в хирургических отделениях клинической больницы N 8 и НМЦ "Скорая помощь" г.Еревана.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на ХУШ Пленуме правления Всесоюзного общества хирургов в г. Рязани (1980); на конференции молодых ученых в г. Москве (1980 г.); на Всероссийской научно-практической конференции хирургов в г. Саратове (1980 г.); на Пленуме научного Совета по эпидемиологии, паразитарным и инфекционным заболеваниям АМН СССР в г. Тбилиси (1981 г.); на Научно-практической конференции "Применение физических методов лечения в травматологии и ортопедии" в г. Саранске (1982 г.); на I совместной конференции молодых ученых ІММИ, МГУ, П МОЛГМИ в г. Москве (1983 г.); на II Всесоюзной конференции "Рана и раневая инфекция" в г. Москве (1986 г.); на Ш Республиканской конференции "Сепсис" в г. Тбилиси (1987 г.); на международной конференции "Современные аспекты реконструктивной хирургии", посвященной XX летаю основания института хирургии имени АЛ. Микаэляна в г. Ереване (1994); на научно-практической конференции НИЗ МЗ РА в г. Ереване (1995г.)
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 38 научных работ, получено авторское свидетельство на "Способ лечения гнойных ран" N 908377 от 02.П.81 г. и одно рационализаторское предложение "Ранотензиометр" N 14 от 20.05.88 г., выданный ЕрГИУВ МЗ СССР.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 323 страницах машинописи ( в том числе 240 страниц собственного текста), состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (6 глав), общего заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 10 рисунками, 28 таблицами, 12 графиками. Библиография включает 223 отечественных и 277 иностранных источников.