Введение к работе
Актуальность проблеми. Остроконечные пе-рианалькш кондиломы являптсл достаточно частым заболеванием коли. Отмечается рост заболеваемости (Н.А.Звуков, 1983;В.Д.Федоров, Ю.В. Дульцев, 1984; M.G. ЕаЫся, 1978; B.K.Di
В настоящее врамя результаты лечения многими известными кон -серпативными и хирургическими методами нельзя признать удовлетворительными. Во многих случаях они малоэффективны и но гарантируют от рецидива заболевания. Так, после лечения консервативными средствами /противовирусными мазями, цитостатиками, антиметаболитами/ рецидив заболевания отмечается в 10-65% случаев. Кроме того, они могут вызвать ряд серьезных осложнений, вплоть до летального исхода ( Г.В.Ягдух с соав., 1974; Ф.В.Потапнев с соав., 1975; Н.А.Егоров, И.Б.Щербакова, 1980; Ю.И.Миаенев, 1983; P.D.Simnons, 1981; A.fe-renczy, 1984).
Хирургические способы лечения, такие как криохирургия, элек-трокоагуляция, лазерная фотокоагуляцкя и хирургическое иссечение являотсп методами выбора при неэффективности консервативних средств. Однако и хирургический методы не во всех случаях гарантируют от рецидива заболевания и могут привести к таким осложнениям, как недостаточность анального сфинктера, рубцовая деформация перианаль-ной облаоти, стриктура анального канала (А.А.Заремба, 1982; Я.4, фтасевич, 1980; К.А.Йуков, 1983; В.В.Кулага, И.М.Романенко, 1989;
- г -
А.И.Лёншкин, 1990; А.Л.Машкиллейсон, 1990).
По настоящее время нет четких рекомендаций по і. ченио больных с лерианальными кондиломами. Применяемые методы лечения во многих случаях недостаточно обоснованы. Комплексное ятиопатогекетическое лечение не получило широкого распространения. В литературе отсут -ствует достаточная информация по объему оперативных вмешательств, недостаточно представлена в сравнительном аспекте эффективность различных традиционных методов хирургического лечения кондилом. Не разработаны методы лечения больных в пред- и послеоперационных пе -риодах.
В специальном иэученш: нувуїается вопрос лечения больных с об -ширными разрастаниями .строконечных кондилом. Применяемие при отом ойычные хирургические методы лечения не гарантируют от рецидива заболевания, предполагают повторные оперативные вмешательства, травматичны, и, в результате образования обширных ран,могут привести к рубцовой деформации перианальной области, стенозу заднего прохода.
Повседневный клинический опыт свидетельствует о недостаточном совершенстве известных методов лечения. Залогом дальнейшего прог -ресса в лечении больных с перианаяьными кондиломами яаляется патогенетический подход, который заключается в изучении пусковых механизмов развития заболевания и причин, способствующих рецидиву за -болевания. Существующие методы лечения не позволяют практическому хирургу выбрать обоснованный адекватный метод оперативного вмеша -тельства и ведения больных в пред- и послеоперационных периодах.
Решение этих вопросов легло в основу настоящего исследования.
Цель исследования. Выявление причин рецидивов заболевания, улучшение результатов лечения путем комплексного ле -чения с применением лазерного излучения и обработанного интерфероном аутодермотрансплантанта.
Задачи исследования. Для достижения цели оыли поставлены задачи:
-
Изучить частоту заболевания и провести исследования для выявления причин, способствующих развитию перианальных кондилом и рецидиву заболевания.
-
Провести анализ результатов лечения традиционными хирургическими способами.
-
Разработать и обосновать метод комплексного лечения боль -ных с применением лазерного излучения и аутодермопластики.
-
Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов комплексного и традиционных хирургических методов лечения.
Научная новизна. На основе комплексного исследования, включающего биохимические, иммунологические, микробиологические, морфологические методы, показана роль реактивности организма в развитии периані.іьннх кондилом. G целью улучшения результатов лечения и профилактики осложнений впервые предложен обработанный интерфероном аутодермотрансплантант расщепленным лоскутом при обширных разрастаниях перианальных кондилом. Разработан новый способ комплексного лечения с применением лазерного иссечения аутодермопластики и местного использования противовирусных, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов. Предложена разработанная нами тактика лечения в зависимости от интенсивности разраста -ний и ослг :нений кондилом. Дана сравнительная оценка традиционных методов хирургического лечения перианальных кондилом. Разработаны способы фиксации кожного трансплантанта в перианальной области, а также определения сократительной активности анального сфинктере.
Практическая ценность работы. Комплексное лечение больных с санацией слизистой оболочки прямой кишки и пери-
.. 4 -
анальной ко-ки противовирусными, противовоспалительными и иммуно -стимулирующими препаратами, а такте лазерная фотокеэгуляция одиночных кондилом в пределах здоровых тканей и применение обработанного интерфероном аутодермотрансплантанта при обширны* кондило -мах способствует до минимума уменьшению числа рецидивов заболевания. Сокращаются также сроки лечения, предупреждаются осложнения ч послеоперационном периоде. Разработанный способ фиксации коя-* ~ ного лоскута в пэрианальной области позволяет предупредить отторжение кожного трансплантанта. Раздельное определение тонуса наружного и внутреннего сфинктеров позволяет объективно оценить повреждающее действие различных оперативных методов лечения перианаль — пых кондилом.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комплексное лечение больных с перианальными кондиломами является патогенетически обоснованным.
-
Применение лазерного излучения при одиночных кондиломах и обработанного интерфероном аутодермотрансплантанта при обширных разрастаниях кондилом способствуют профилактике послеоперационных осложнений, рецидива заболевания, сокращает сроки лечения.
3.'Санация слизистой оболочки прямой кишки и перианальной области противовирусными, противовоспалительными и иммуностимулирующими препаратами способствует профилактике рецидивов заболевания.
Реализация результатов исследования. Основные положения разработанного метода лечения больных с пери -анальными кондиломами внедрены в клиническую практику Межобласт -ног-о проктологкчєского центра г. Уфы на базе городской клинической больницы Гз 21, хирургических отделений городских больниц г. Туй -ыазы, г.Сибая, ЦРБ Абзелиловского, ХаГ:буллинского районов Бапкор -тостана.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" и межкафодральной конференции кафедр хирургических болезней, Факультетской хирургии, хирургии Й'В, акуїнерстпа ц гинекологии, иммунологии (Уфа, 1992); заседании научного республиканского общества хирургов Башкорто гана (1992).
П у б л и к а ц и и. По те\'э диссертации опубликовано 5 работ, лолучено 7 удостоверений на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного . лета и состоит из вве -дения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследовании, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литера -туры, включающего 100 отечественных и 99 иностранных авторов. Ра -бота иллюстрирована 20 рисунками и 12 таблицами.