Введение к работе
Актуальность исследования: Острый калькулезный холецисти'
является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно
кишечного тракта. В Европе, в том числе и в России, холелитиазом страдаюі
более 20 млн. человек, ежегодно диагностируется 1 млн. случаев заболевание
(Ветшев П.С. с соавт., 1998; Мясников А.Д. с соавт., 2000; Назыров Ф.Г. с
соавт., 2001). По данным многих авторов, острый холецистит у больных
пожилого и старческого возраста составляет 40 - 60% от всех случаев
заболеваемости данной патологией (Гостищев В.К. с соавт., 1992; Савельев
B.C. с соавт., 1994; Панфилов В.К. с соавт., 1998; Борисов А. Е. с соавт.,
2001).
В последние годы в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста достигнуты значительные успехи. Вместе с тем, большой процент осложнений и послеоперационная летальность у данной категории больных свидетельствует об актуальности настоящей проблемы. М.А. Евсеев (2000) указывает, что острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста в 15-35% случаев характеризуется развитием различных осложнений, послеоперационная летальность составляет 7-45%. Большинство больных пожилого и старческого возраста соматически отягощены различными сопутствующими заболеваниями и, как правило, в ургентной хирургии представляют группу больных с высоким операционным риском. Чаще всего, по данным P.M. Гарипова с соавт. (2002), выявлялись различные формы ишемической болезни сердца (82,7%), гипертоническая болезнь (55%) и хронические заболевания легких (29,7%).
Таким образом, поиск путей совершенствования лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста обусловлен высоким удельным весом послеоперационных осложнений и высокой летальностью. В связи с этим разработка вопросов оптимальной тактики хирургического лечения острого холецистита приобретает важное практическое значение.
Улучшение результатов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста должно исходить из комплексного подхода к хирургической тактике лечения. Последняя должна определять срочность, последовательность, объем лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от тяжести состояния, длительности заболевания, сопутствующей патологии и риска предстоящего вмешательства.
С учетом медико-социальной значимости проблема лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста выбрана нами в качестве темы научного исследования.
Цель работы состоит в усовершенствовании лечебно-диагностического алгоритма и выборе тактики хирургического лечения при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования:
-
Выработать оптимальную лечебную тактику при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста, положив в основу ее принцип прогнозирования исходов хирургического вмешательства.
-
Определить сроки и объем лечебных мероприятий при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.
-
Выявить влияние предоперационной подготовки на снижение категории тяжести физиологического состояния.
-
Определить показания к дифференцированному выбору метода оперативного вмешательства при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: лапароскопической холецистэктомии, традиционной холецистэктомии или холецистостомии.
-
установить возможность выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения оптимальной лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.
Научная новизна. Впервые разработана и внедрена оптимальна* лечебная тактика при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста, что позволило улучшить результаты хирургического лечения.
Разработаны показания к дифференцированному применению традиционных хирургических методов лечения и миниинвазивных оперативных вмешательств при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста. Изучены ближайшие и отдаленные результаты применения оптимальной тактики хирургического лечения острого холецистита у данной категории больных.
Практическая значимость. Рекомендуемый метод прогнозирования исходов операции при остром холецистите способствует объективной оценке тяжести физиологического состояния больного и дифференцированному выбору метода хирургического лечения. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм позволяет, аргументировано обосновать показания к использованию миниинвазивных и традиционных методов лечения. Новые тактические подходы в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста улучшают ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции медицинского института Якутского государственного университета имени М.К.Аммосова (1999,2000,2001 г.г.); Всероссийской конференции хирургов «Актуальные аспекты гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике» (Новосибирск, 2-3 октября 1999 г.); V Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1-5 ноября 1999 г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии» (Санкт-Петербург, 20-21 марта 2000 г.); VIII Русско-Японском международном медицинском симпозиуме "Эндоскопическая диагностика и лечение" (Благовещенск, 21-22 сентября 2000 г.); I и II Республиканской научно-практической конференции хирургов «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи»
6 (Якутск, 7-8 декабря 2000 г., 24-25 декабря 2001 г.); HI Международном медицинском научном форуме «Хирургия 2001» (Москва, 19-22 марта 2001г.); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии» (Якутск, 22-23 мая 2001 г.); на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры факультетской, госпитальной и общей хирургии Медицинского института ЯГУ, врачей отделений Республиканского центра экстренной медицинской помощи и Национального центра медицины Минздрава Республики Саха (Якутия), (Якутск, 9 февраля 2002 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения, иллюстрирована 21 таблицами, 2 рисунками. Библиографический указатель включает 141 отечественных и 66 зарубежных источников.