Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на достижения последних лет, лечение обожженных на войне остается весьма сложной задачей (Волк Е.А., Зубарев П.Н.: 1982; Костенко В.П., Чернов Э.В., 1984; Косачев ИД, 1986; Нечаев Э.А., 1992; Чиж ИМ., 1995, Ерюхин И.А. и соавх, 1995; БрюсовП.Г., Хрупкий ВИ. 1997). Сложная военно-политичесхая ситуация, сложившаяся в последние годы на территории ряда государств бывшего СССР, обусловленная религиозно - этническими противоречиями, с экстремистскими террористическими тенденциями, вызвала ряд вооруженных конфликтов. Эти конфликты сопровождались большими санитарными потерями среди правительственных войсх, правоохранительных органов, а также большими человеческими жертвами среди мирного населения. Это было характерно для азербайджано-армянского вооруженного противостояния в Нагорном Карабахе, груэино-юго-осетинского и грузино-абхазского конфликтов, гражданской войны в Таджикистане, кровавых боев федеральных войск с отрядами сепаратистов в Чеченской Республике. Большинство боевых действий происходило и происходит в условиях горных регионов Кавказа и Средней Алии. За рубежом боевые действия также происходили в горных районах бывшей Югославии (Босния и Герцеговина, Хорватия). В ходе подобных вооруженных столкновений противоборствующими сторонами широко используются бронетехника, противотанковые средства, артиллерия и мины, в результате чего в структуре санитарных потерь заметное место занимают обожженные. Так, санитарные потери обожженными среди федеральных войск в Чечне по данным П.Г. Брюсова и В.И. Хрупкина (1997) составили около 3,9%. Потери обожженными среди сепаратистов и мирного населения неизвестны.
Повышение уровня технической оснащенности противоборствующих сторон позволяет прогнозировать дальнейший рост удельного веса термических поражений в современных локальных конфликтах. В связи с этим анализ результатов и особенностей организации оказания помощи военнослужащим Ограниченного Контингента Советских Войск (ОКСВ), получившим травму во время ведения «необъявленной войны» в Афганистане в 1979- 1989 гг. является актуальным.
Публикаций, посвященных особенностям течения ожоговой болезни в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата, крайне мало (Алиев Ш.А. 1967; Итнтенов НА. 1971; Нурханов Б., 1974; Нерсесян А.А., 1977; Рену Д., Хале С, 1981; Malla С, 1983; Аралбаев ТА, 1991, Гояьдберг П.Н.1991). Большая часть из них основана на данных экспериментальных исследований, проведенных в экспедиционных условиях на животных с различными уровнями адаптационных возможностей. Систематизированные исследования клинического материала в доступной литературе отсутствуют. В связи с этим, практически не изучены особенности течения ожоговой болезни в специфических клииато-географических условиях у военнослужащих, получивших травму на фоне недостаточной адаптации, чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок. Недостаточно обоснованы принципы проведения противошоковой терапии, остаются дискуссионными некоторые вопросы оказания помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации, а также оптимальные способы эвакуации пострадавших из района боевых действий. Из этого следует, что анализ результатов оказания помощи обожженным в Афганистане может способствовать улучшению ее качества при возникновении подобных ситуаций в будущем.
Цель исследования. Совершенствование принципов оказания медицинской помощи и лечения обожженных на этапах эвакуации в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи нсследо-*ания:
-
Изучить структуру санитарных потерь обожженными во время боевых действий в Афганистане.
-
Определить особенности течения ожоговой болезни у пострадавших, получивших травму в ышмато-географических условиях Афганистана. Провести сравнительный анализ течения различных периодов ожоговой болезни в условиях горно-пустынной местности при использовании различных схем лечения.
-
Оценить эффективность лечебно-эвакуационных мероприятий,,проводившихся пострадавшим с термической травмой в Афганистане.
-
Выявить недостатки и оснозные ошибки в оказании медицинской помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации ОКСВ.
Научная новизна работы
-
Впервые изучена структура термической травмы у военнослужащих, получивших ожоги в Афганистане.
-
Установлены особенности течения ранних периодов ожоговой болезни в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата.
-
Обоснована необходимость изменения схем проводимой инфузионно-трансфузионной терапии при лечении ожогового шока в специфических кли-мато-географических условиях Афганистана и им подобным.
Практическая значимость
1. Доказана необходимость увеличения объемов инфуэионной терапии, прово
димой тяжелообожженным э специфических климато-географических условиях
Афганистана
2. Обоснованы принципы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших,
. получивших ожоги при ведении боевых действий в условиях горно-пустынной
местности и жаркого климата.
3. Определена возможность эвакуации пострадавших в состоянии ожогового
шока с места получения травмы непосредственно на этап оказания квалифи
цированной (специализированной) помощи авиаиконным транспортом при
обязательном условии проведения противошоковой терапии в полете.
Положения, выносимые на защиту
-
Высокая интенсивность алагрпотерь в условиях жаркого климата Афганистана определяет необходимость увеличения объемов инфуэионной терапии при лечении тяжелообожжениых.
-
Пострадавшие в состоянии ожогового шока могут быть эвакуированы непосредственно с места получения травмы на этап оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи авиационным транспортом с Проведением в полете всего комплекса интенсивного лечения.
Апробация и реализация результатов работы. По материалам работы составлены методические рекомендации по оказанию, помощи обожженным в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата на этапах медицинской
эвакуации ОКСВ (1987), написанії глава а монографию «Опыт оказания помощи пострадавшим в Афганистане, 1979-1989 гг.».
Материалы исследований доложены на конференциях: «Вопросы оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» (Ташкент, 1992); «Актуальные вопросы диагностики и лечения» (ВМА, С-Пб.,1995), «Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций в догоспитальном звене медицинской службы Вооруженных Сил» (С-Пб.,1997),»Первая Русско-американская встреча по ожогам и катастрофам» (С-Пб.,1997), «Оказание помощи в многопрофильных лечебных учреждениях» (Москва, 1997), «Современная огнестрельная травма» (С-Пб., 1998), опубликованы статьи в «Военно-медицинском журнале» (1992, №8) и в «Юбилейном сборнике научных трудов врачей Центрального Военного Госпиталя МО Республики Узбекистан» (Ташкент, 1994) в Трудах Военно-медицинского музея- «Ожоги при боевых действиях в Афганистане(1980-89г.г.)» С.-Пб,1998:
Результаты исследований внедрены в лечебную работу клиники термических поражений ВМедА, ожогового отделения 340- ОВКГ им. П.Ф.Боровского ( в настоящее время - Центрального Военного Госпиталя Республики Узбекистан), отделения гнойной хирургии 442 ОВКГ им. З.П. Соловьева, отделения гнойной хирургии I -го Воєнно - морского госпиталя ЛенВМБ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр термических поражений, военно-полевой хирургии, а также организации н тактика медицинской службы ВМедА. Изданы методические пособия для слушателей 73-Й интернатуры медицинского состава бывшего КгурхВО (1990 г.) и для слушателей ВМедА (1990г.).
Публикация результатов. По материалам диссертации опубликовано 20 работ: статья в «Военно-медицинском журнале», работы а сборниках научных трудов, тезисы докладов на научных конференциях.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Список литературы содержит 194 источника, из них 158 отечественных и 36- иностранных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 31 рисунками.