Введение к работе
В настоящее время для замещения пищевода после егс резекции и экстирпации наиболее широко используется желудок и сформированные из него трансплантаты (Сильвестров B.C., Макеева Р.П., 1980; Черноусов А.Ф. с соавт., 1991; Nakayama К. et al., 1974; Akiyama Н. et al., 1978).
На рубеже 80-х годов была всесторонне разработана
техника экстирпации пищевода с пластикой
изоперистальтической желудочной трубкой, сформированной из большой кривизны желудка с сохранением питания за счет правой желудочно-сальниковой артерии ( Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., 1981; Akiyama Н., 1981; Orringer М., Stirling М., 1988).
В функциональном отношении искусственный пищевод из желудка значительно лучше, чем трансплантаты из тонкой или толстой кишки. Кроме того, формирование только одного анастомоза с пищеводом или глоткой и вынесение его на шею значительно снижает риск оперативного вмешательства. В этой связи понятным становится желание хирурга использовать желудочную трубку для эзофагопластики во всех случаях, когда это возможно.
Экстирпация пищевода с одномоментной суб- и тотальной
эзофагопластикой в- настоящее время применяется как при
раке, так и при доброкачественных стриктурах. Удаление всего
пищевода устраняет опасность малигнизации
рубцовоизмененного органа или рецидивов рака пищевода. Этот фактор очень важен, так как вероятность возникновения рака в рубцово-измененном пищеводе возрастает в 100-1000 раз ( Петров Б.А., Сытник А.П., 1971, Ванцян Э.М. с соавт., 1976; Русанов А.А. с соавт., 1980; Черноусов А.Ф. с соавт., 1993; Csicos М. et al.,1985; Fecete F. et al.,1987 ).
К сожалению, эзофагогастропластику у больных с доброкачественными поражениями пищевода удается выполнить не всегда. В некоторых случаях желудок невозмож-
но использовать для формирования трансплантата вследствие ранее перенесенных вмешательств ( гастростомия, гастроэнтеростомия, резекция желудка ). Именно ранее перенесенные операции на желудке, в том числе гастростомия, выполненная без учета перспективы использования желудка в качестве трансплантата, часто являются причиной невозможности использования его для пластики пищевода. У больных с сочетанными ожогами пищевода и желудка обширный ожог и выраженная деформация последнего также являются причиной отказа от эзофагогастропластики.
Тем не менее, имея значительный опыт ( выполнено более чем 160 экстирпаций пищевода с одномоментной эзофагопластикой при доброкачественных стриктурах), мы пришли к выводу, что в некоторых случаях оперированный и деформированный желудок можно использовать для формирования трансплантата.
В доступной литературе мы нашли лишь единичные наблюдения использования патологически измененного или оперированного желудка для эзофагопластики ( Сильвестров B.C., 1974; Шраер Т.И., Пономарев A.M., 1991; Сильвестров В.С.Сильвестров Ю.В., 1991).
Однако, до настоящего времени техника подобных эпераций должным образом не разработана. Не определены показания и противопоказания для эзофагопластики патологически измененным или оперированным желудком.
В связи с вышеизложенным, нам представляется актуальным решение вопросов о принципиальной возможности ірименения патологически измененного и оперированного келудка для эзофагопластики и разработка техники рормирования трансплантата в таких случаях.
Доказать возможность применения патологически измененного или оперированного желудка для одномоментной :уб- и тотальной пластики пищевода.
1. Определить показания и противопоказания к
эзофагопластике у больных с патологически измененным или
оперированным желудком.
-
Разработать технику формирования трансплантата у больных с ожоговой деформацией, язвенной болезнью и опухолевым поражением желудка.
-
Разработать технику формирования трансплантата у больных, ранее оперированных на желудке,
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты
операций.
На основании значительного опыта (оперированы 52
Зольных) доказана принципиальная возможность и разработана
техника применения патологически измененного или
шерированного желудка для формирования трансплантата при
жстирпации пищевода с одномоментной
эзофагогастропластикой. На клиническом материале изучены Злижайшие и отдаленные результаты операции, которая была ?ыполнена у 52 больных с доброкачественными стриктурами шщевода. На основании изученных отдаленных результатов {оказано, что трансплантат, сформированный из патологически вмененного или оперированного желудка, по своим рункциональным качествам не отличается от трансплантата, юзданного из интактного желудка. Всесторонне разработана ехника формирования трансплантата у больных с различными юражениями желудка и после ранее перенесенных операций іа нем.
Разработана техника формирования трансплантата у ольных, ранее оперированных на желудке, если сохранена осудистая аркада по большой кривизне, и с ожоговой еформацией желудка, если нет нарушения эвакуации или
возможна ее коррекция интраоперационно. Разработана техника формирования желудочного трансплантата после ранее перенесенной гастростомии и различных операций на кардии. Описана техника гастростомии с сохранением большой кривизны желудка для будущей эзофагопластики у больных с Рубцовыми стриктурами пищевода.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Положения, изложенные в диссертации, используются в практической работе отдела хирургической гастроэнтерологии НЦХ РАМН.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации
доложены на научной конференции отдела хирургической гастроэнтерологии НЦХ РАМН 29 декабря 1994 года.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.
Работа изложена на ... страницах машинописного текста, содержит оглавление, введение, 4 главы, в том числе литературный обзор, выводы, практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована ... фотографиями, ...рисунками и ... таблицами. Указатель литературы включает ... источника, из них ... работ отечественных авторов, ... иностранных.