Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ишемия кишечника может быть связана с разнообразными патологическими процессами: зтцемленной грыжей, тромбозом и эмболией брыжеечных сосудов, атеросклерозом сосудов брыжейки (ишемический колит), кишечной непроходимостью, травмой кишечника. Определение степени тяжести ишемии и возможной ее обратимости является одним из актуальных вопросов экстренной хирургии. Решение этой задачи является основополагающим при определении дальнейшей тактики хирурга.
Ряд послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомоза, ишемический некроз может развиться в связи с неправильным определением жизнеспособности сохраняемых участков органов во время операции (В.В. Хрячков, 1971, 1978). В литературе описаны летальные исходы, связанные с ошибочной оценкой степени ишемии полых органов живота во время операции (Ю.М. Дедерер, 1971; Д. А. Арапов, 1976; Б.Д. Комаров, 1977; М.М. Ракитский, 1981; А.Я. Фищенко, 1981; А.Н. Шабунов, 1983; А.И. Горбашко, 1982; М.Л. Клячкин, 1984; С.Л. Бечнк, 1994).
Клиническая характеристика тяжести ишемии и ее обратимости относительно субъективна и часто основывается лишь на опыте хирурга. Существуют рекомендации удалять не только участок явного некроза, но и не менее 30-40 см макроскопически неизмененного отдела кишки в проксимальном направлении и 15-20 см з дистальном направлении (СЕ. Карегян. 1972; B.C. Савельев, И.В. Спиридонов, 1979; М.П. Гвоздев, М.А. Самойлова, ГЛ. Можара, 1983; М.П. Постолов, В.П. Антишина, 1984; Ю.А. Нестеренко, 1993). Вместе с тем, используя даже этот общепринятый способ выбора объема окончательной операции, отмечаются осложнения от 10 % до 30 % случаев (З.М. Сигал, А.П. Кравчук, 1983; Д.И. Даренский, В.И. Осипов, И.Н. Кузнецов, 1984; Г.И. Кунцевич, Д.В. Чиленок, 1993).
В настоящее время предложено много различных методов оценки степени тяжести ишемии органов, однако, назвать их об-
щедоступными, быстрыми, простыми, информативными нельзя, тем более, нельзя назвать их экспресс-методами.
Учитывая рост заболеваний, сопровождающихся ишемией кишечника, и расширение показаний к оперативному лечению у людей пожилого возраста в связи с развитием анестезиологии, в настоящее время возникла настоятельная необходимость в разработке экспресс-методов оценки степени тяжести ишемии кишечника.
Цель исследования.
Обосновать возможность использования люминесцентного метода контроля, состояние электропроводимости и термокартирования для объективного контроля протяженности ишемических нарушений тканей кишечника, которые позволили бы свести до минимума процент ошибок в определении жизнеспособности тканей и предложить более совершенные приемы нового тактического подхода в решении этой проблемы.
Задачи.
В процессе диссертационного исследования были поставлены следующие задачи:
-
Разработать аппаратуру для объективизации контроля степени ишемии кишечника.
-
Изучить в эксперименте новые методы: люминесцентный контроль, электропроводность тканей, компьютерную термометрию и термокартирование, определить их информативность во время операции в клинике и полученные результаты подтвердить гистологическими исследованиями.
-
Провести анализ полученных результатов по предложенным методам контроля жизнеспособности при ишемических нарушениях тканей кишечника в различных вариантах.
-
Дать оценку оптимальных методов, выявленных в эксперименте (на животных), и показать их различие и преимущества по диагностическим возможностям в клинике.
5. На основе результатов проведенного эксперимента и клинического использования предложенных методов дать практические рекомендации хирургу по применению их в клинике.
Научная новизна.
-
Применены комплексно 3 метода определения степени жизнеспособности тканей кишечника: люминесцентный контроль, определение электропроводности тканей, компьютерная термометрия с термокартированием тканей кишечника.
-
Сконструирована специальная аппаратура.
-
Определены критические сроки начальных признаков ишемии кишечника.
-
Установлены закономерности свечения тканей нормального и патологически измененного кишечника.
-
Использование новых подходов в тактической схеме хирурга при различных видах ишемии позволили заметно снизить объем резекции, что очень важно как для оптимального фЗ'нкционирования кишечника в послеоперационном периоде, так и для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма вцелом.
-
Отработан алгоритм новых средств контроля, что позволило сократить объем резекций при положительных результатах течения послеоперационного периода.
-
Апробирован минимально необходимый комплекс аппаратуры и приспособлений для успешного выполнения операционных вмешательств без заметного удлинения срока операции.
Практическая значимость.
Установлена возможность точного выявления границ очага патологии, степени нарушения микроциркуляторных процессов в стенке полых органов брюшной полости, что позволяет снизить размер резецируемого участка кишечника в среднем на 35 % от общепринятых стандартов.
Полученные результаты являются основанием для внедрения разработанных методов в клиническую практику хирургических отделений, осуществляющих экстренную помощь при "остром животе".