Введение к работе
Актуальность темы.. Диагностика и лечение острой кровопотери до настоящего времени остаются весьма актуальной проблемой клинической медицины. Это связано с большой частотой данной патологии и высокой леталыюстью(Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г., 1973; Климанс-кий В.А., Сидоренко A.M., 1987; Лукомский Г.И., Алексеева М.Е., 1988). Одной из главных задач в решении этой проблемы является определение степени кровопотери ( Горбашко А.И., 1974; Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Ортенберг Я.А. и соавт., 1986), так как тяжесть состояния больных нередко зависит не столько от основного заболевания, сколько от количества потерянной крови и реакции организма на кровопотерю ( Петров В.П., Юрихин И.А., Шемякин И.С, 1987 ).
Степень кровопотери определяет поведение хирурга при выборе тактики у больных с кровотечениями невыясненной этиологии. Кровотечения с тяжелой степенью кровопотери являются показанием к операции у этих больных( Горбашко А.И., 1982). В.П.Петров и соавт. (1987) считают необходимым при определении лечебной тактики учитывать тяжесть кровопотери и реакцию больного на кровотечение.
Однако определение степени тяжести кровопотери в неотложной хирургии представляет значительные трудности, так как до сих пор нет достаточно простого и высокопнформативного метода исследования, удовлетворяющего требованиям практической медицины ( Брюсов П.Г., 1986; Апанасенко Б.Г., Тараканова Л.И., 1987 ).
В этой связи особое значение приобретает поиск объективных критериев кровопотери на основе математического моделирования( Уг-лова М.В., Углов Б.А., 1987 ), нашедшего применение в научной и практической медицине ( Романенко И.Б., 1987; Устинов С.Н.,1989; Перевозчиков Б.Г., 1991; Макаров СВ.,1993; Савин A.M. и др., 1993). Целесообразно изучение с помощью системного многофакторного анализа состояния системы крови и центральной гемодинамики при кровопотере, как наиболее полно отражающих состояние организма. При расширяющейся компьютеризации актуальна разработка специальных программ, позволяющих врачу с помощью ЭВМ быстро получить интегральный показатель морфофункционального состояния крови и центральной гемодинамики у больного с кровопотерей и использовать его в комплексной диагностике степени гиповолемии для определения так-
тики лечения.
Цель работы.. Улучшение результатов лечения больных с кровотечениями путем повышения эффективности диагностики степени кровопо-тери.
Достижению цели способствовало решение следующих задач:
-
Создать математическую модель морфофункционального состояния системы крови и центральной гемодинамики, как наиболее полно отражающих состояние организма при дозированной кровопотере.
-
Экспериментально обосновать использование наиболее информативных показателей системы крови и центральной гемодинамики для определения степени кровопотери у больных с острыми кровотечениями.
-
Исследовать кровь как ткань и центральную гемодинамику у больных с кровопотерей различной степени тяжести с последующим математическим моделированием состояния изучаемых систем для использования в качестве объективного критерия диагностики степени кровопотери.
-
Разработать программу вычисления на ЭВМ интегральных показателей морфофункционального состояния крови и центральной гемодинамики у больных с кровопотерей для определения степени ее тяжести.
Научная новизна исследования
Впервые использован системныймногофакторный анализ для оценки на математических моделях изменений центральной гемодинамики и морфофункционального состояния системы крови при кровопотере различной степени тяжести в эксперименте и клинике.
Определены наиболее значимые для диагностики степени кровопотери параметры изучаемых систем: содержание гемоглобина, гематок-ритное число, средний объем эритроцита, ударный индекс, сердечный индекс, коэффициент интегральной тоничносги, показатель базисного сопротивления.
Тесты оценки степени кровопотери обосновано предложены для практического применения в диагностике у больных с кровотечениями.
Доказана высокая информативность диагностики степени кровопотери на основе математического моделирования морфофункционального состояния крови и центрального кровообращения.
Создана математическая модель центральной гемодинамики и мор-
фофункционального состояния системы крови у больных с кровопотерей и определены тарировочные значения интегрального показателя для диагностики степени кровопотери.
Предложена программа для вычисления на базовой микро - ЭВМ и сопоставления с тарировочными значения индивидуального интегрального показателя у больных с кровопотерей для оптимизации диагностического процесса и определения тактики лечения.
Практическая ценность работы. Доказана возможность использования системного многофакторного анализа морфофункционального состояния системы крови и центральной гемодинамики для оценки степени кровопотери у больных по интегральным показателям, отражающим состояние изучаемых систем. Выявлены по весовым показателям наиболее информативные показатели гиповолемии: размеры эритроцитов, содержание гемоглобина и гемотокритное число, параметры интегральной реограммы тела. Разработанная программа ( на микро - ЭВМ) доступна для применения в клинической практике при вычислении интегральных показателей у больных с кровопотерей для оценки степени ее тяжести.
Реализация результатов. Материалы исследований используются в лечебно-диагностическом процессе в хирургических отделениях городской больницы N 1 им.Н.И.Пирогова. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре хирургических болезней ВМФ и ВО Самарского государственного Университета, а также в методические разро-ботки Центральной научно-исследовательской лаборатории медицинского института. Опубликовано информационно-методическое письмо для врачей: " Математическое моделирование морфофункционального состояния системы крови и центральной гемодинамики в оценке степени кровопотери" (Самара, 1994).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию Куйбышевского медицинского института ( Куйбышев, 1989); регионарной научной конференции " Медицинская информатика " ( Куйбышев, 1989 ); научно-практической конференции " Компенсаторно-приспособительные механизмы внутренних органов и головного мозга в норме, патологии и эксперименте"( Тюмень, 1991 ).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опублико-
вано 6 работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Написана на русском языке на 160 страницах машинописи, иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 250 работ зарубежных \t отечественных авторов.