Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвеняая болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДГГК) - одно из весьма распространенных заболеваний срга нов пищеварительной системы у самой творчески и физически а>ггив-ной возрастной группы населения.При втом,несмотря на проведение профилактических мероприятий,заболеваемость ЯБЛПК в последние де сятилеткя не только не уменьшается,а напротив,имеет тенденцию к росту. Соответственно,наблюдается и тенденция к увеличен количества различного рода осложнений язвенной болезни (ї.їлг Г.М., 1983; Богер Ю.М.,1985; Шалимов А.А..Саенко В.О.,1987),которые cv пествепно отяготят течение заболевания и нередко вызывают необходимость выполнения хирургического вмешательства.
Основным методом лечения ЯЕГЛК является терапевтический,хотя, по данным В.Х.Басиленкэ и ссавт. (1981).полного з>.;:зл<- :;.?. г>-?« ноге дефекта удается достигнуть лил, у СО-СС" i..zr-л-.: г с,, примерно 207. пациенте?; нуздгэтея в хирургичесгам ;;_чзіг;.і; Г"—то-лоз ТІМ. ,1975; Кузин М.И. ,1978; Пакцырев Ю.М. .Гринберг А.А. „;07ї Ермолов '..С. и Уткин В.В.,1983; Кузин М. К. ,1987).
На сегодняшний день существуют,по крайней мс-р'.-.дза альтернативных способа хирургического лечения ЯЕГЛК - резе;:ц;!опный и ег-гаксесхранягсетй (различные варианты дагстомки.пре.т.д? вс=го ПР. дополняемые по показаниям дренирую:^-."И манипуляциями на »:-луд:-к.!
Однако.и тем и другим свойственны характерные -гЯ кик забсл-ьания оперированного желудка (Калиг Ю. И. ,1981; Ладлибаев A.M., ".991: АталіЮБ A.L. ,1992; Назкроь :.Н..19921.
Научны- достижения последних лет позволяют утвер.тлаті. что ориентация ь л"ч?і!пк на один только патогенетический фактор - ак тивность кислотопредуциругадей оуш-діии у.елудка - не полностью со-стг-'-тсть'/ет реальному положению веаей.а поэтому не всегда мог.ет привести к успеху.чбо необходимо учитывать и факторы защити слп-зистой оболочки,имеющие немаленагное значение Б" патогенезе язвен ной болезни П'асевич V..Г., 1973: Самсонов В.Л., 1975; Бурчгасгай Г.Е. .1977; Лруин Л.И.,1981; Еайбекоь И.М. У, др.,1993).
Б литературе последних лет (Чайка П.А. к і.р.,1988) указывает ся на важную роль Хеликобактер дилери ОН) ч этиологии и патеге-незе гастрита и язвенной болезни."астега обнаружен;-0 Хелякойак-
тер пилори при язве зкелуяка составляет 702,а при дуоденальной яз ве превшает S0I случаев (Логинов А. С. ,1988; Ашурова М.Р. ,1991; Усманов X.,1995). .
Несмотря на достаточное число работ.посвященных изучению роли Хеликобактер пилори в генезе ЯБДПК,многие стороны данного воп роса относительно механизмов развития заболеваний оперированного желудка по сей день остаются до конца нерешенными.Остается откры той оценка эффективности различных способов устранения пилоричес гок Хеликобактер и роль последних в послеоперационном течении бо лезни.По существу не изученным является действие региональной лимфотропной терапии РЛТ),лазеротерапии (ЛТ),а такте сочетание их с антихеликоОактеризльными препаратами (АБТ)-на степень инфи-цкрсвания желудка и двенадцатиперстной кшки в до и посдеопераци онном периоде.в частности при сслакненнсм течении заболевания.
Вышеперечисленные спорные и нерешенные вопросы определяют ак туальность изучаемой проблемы и диктуют необходимость дальнейших исследований в этом направлении.
Цель работы: заключалась в изучении влияния хеликобаотерной инфекции на частоту,характер послеоперационных осложнений у боль них язвенной болезнью двенадцатиперстной кийки и разработке эффективных путей их устранения.
Задачи исследования:
1. изучить частоту,степень и распространенность челикобактериоза
слизистой оболочки желудка при осложненных Формах дуоденаль-
них язь.
-
Изучить роль хеликобактерной инфекции в развитии некоторых послеоперационных осложнении в хирургии дуоденальных язь,
-
Представить сравнительную оцупку чФФективности применений р,и-. личных способов устранения хеликобактерной инфекции (специфической антибактериальной терапии,лазеротерапии.лимфотропной т-'ропии и их сочетаний).
-
Разработать наиболее эффектишио пути угтр.чн<-.-;пх холикоо.чктор ной инфекции и профилактики ранних псслеот-рлциотп.-х wm'w ний в хирургии дуоденальных ява.
[{чучн.тя новизна: Вперши изучпны ссоб»міюсти морфплогич<тких изменений слизистой оболочки различных отг.ележ желудка ікарди;ілі ного.фундального и пилорическсго) пси наличии гпссмснсшнх-ти >!'
-.3 -
в зависимости от методов воздействия,и их сочетаний на ХП и,в том числе,при региональной лимфотропной те. алии (РЛТ).
Впервые выяснена эффективность воздействия на ХП таких саосо С5ов как ЛТ.АБТ.ТТ+АБТ.РЛТ и их сочетания в аспекте их улияния на процессы заживления дуоденальной яггы (ДЯ).
Установлена сравнительно высокая терапевтическая эффективность РЛЇ,проводимой в послеоперационном периоде у болышх с ДЯ.
Впорвка ггсучёйа ёйна-жка хелпксбачтеркого икфицирсзапия до и после выполнений c?i*i Определена pdlb «Дйяййя ХЯ на частоту и продолжительность те ченкз тгккх псстга^зтсМглс; осл'стнений,!-т: гастрити,диарея,акасто кэапи ;т г?. Гскгг^ пглтае^:я,жнос?п.ие па эдикту: І, K'atpcitpacKT'S лазерное солучепие,способствуя более ускореннее за^кхйййгэ ^-од-снаяьных лгв.по ска?ызаег суеэственнсго влия-.'шя ка стелепь обсеменения ХЯ. Z. Сочетание лаа-фотрспнад терапия (лііуіосткмуляцид + а:гл;0акте-риальнзг герапкя) обладает ульц^-оегкпрукз;:!* эффекте*.*. 3., Сочетаний жямфотропной терапии с слтіязхтсркальной позгодлет' тажіту^резть ни пологателисс сесйсі'ВГі.впя в пред-,так и послеоперационном периодах у больных с дуоденазььымн язвами.' 4. Лимфотропная тераппі сникает от-'л т.^хче.': и тем сачьа уменьшает вероятность развития послеоперадаоння с.^о.'шэий,связанных с Хедикобактерсм лнлери. Объем п структура работы Диссертация изложена на 130 страницах машинописи,иллюстрирована 27 микрофотографиями,13 таблицами ;: Z рисунками.Состоит из введения.сбзора литературы.характерне?» ки клинического материала и методов исследований,результатов собственна исследований (4 главы),заключения.аысодоз.практических рекомендаций и списка литературы (220 источников). Апробация работы. Результаты доложены на: -III межрегиональной научно-практической конференции (22-23 октября 1993'г.) "Вопросы клинической лимфслогнк"., г.дндкяая, мехкафедральиой конференции кафедры госпитальной хирургии Бухарского медицинского института 15 января 1995 г.; заседании кафедри хирургии педиатрического факультета Самаркандского медицинского института 3 мая 1996 г.: заседания межотдоленческой конференции HEX им.академика В.Вахи дова УЗ РУз 3 ияня 1996 г.