Введение к работе
Актуальность л р о Л л е и и.
Прогресс хирургии п проведение хирургических вмешательств иыоокой степени сложности сопровождается не менее сланным их обеспечением м становится еовмохлым лишь гри тшдтельнсй коррекции функциональных и метаболических сдвигов, шеопцжся у больных, проаедініцш оптимального обезбсжганпа и обеспечении все:-: мор безопасности сольного г раннем послеоперационном периоде (Черпав Б.Д., 108/ ; Петров СП., Ерюхнн И. А., 1989 : Смирнова В. П., 1391 ; Радолшнаїй О.Е., 1091 ).
Одним Mo чаасолее чаетык и потенг.иаліпо опасных ооло;гае:;лй п рашом пселеоперарионноп периопе остаемся парсе, ^елулочло-кн ілечного тракта ( Каштан В. П., 1Ш9 ; Нестеренко Ю.Л. , 1389 ; ЛгееЕ Л.Ф. , АГнеї; М.А., І99Л }.
Проблема ебфе-лтивноге лечения ї!зреяа представляет еиг.чи-tp-imw- трудности, главной, из которых лелгіЄтоя отсутствие а;л«;-торіїн"'"' лштасе.іілюЛ згсїїіеііооїіі хэлудочло-к^дачногп тратта и; лзу. слєцОїннє - чіа.аоевреї.плінад диагностика к неадекватное j>e-чєнііє і Черпак Е.Д. . )087 ; Граскоз !0.Р\, Урбансвлч А.С.. 199Й.І.
З широкой lairrnviccKOH практике диагностика функционального состояния хе-луцочіїо-кіїпжчйого тратта весьма суоъе/лиьна !і чагце пеего соновынаетоя на цглзикалъних методах исс-ке-чосоння (Зольного, a np'.ir:"-KiT?[.;;.io мегомы инструментальной диагностики ( рентгенография. О.їллочогратчл, тенонанометрин, прамая миография к щї.) г.атру-очны к маю пригодны У больных в гчяелоч состоянии ( Са-Лі'К Н.Т., 1SSV; Плсвелас Ї1.Ю. , 1233 : Verlirvien МЛ 1992 ),
Несхож временно купирс^акимй парез аЄ-л'/дочно-кш^'шога
тракта может явиться причиной серьезных осложнении, приводящих к развитию и прогрессироваимо перитонита и.возникновению синдрома полиорганной недостаточности ( ЕачеЕ И.И., 1986 ; Томашук И.П. с соавт., 1991 ; Треівдшскіш А.И., Шлапак И.П., 1994 ; Chew J.D.Z. , Мс Galium R.W., 1993 >.
Не существует единства мнений в отношении ЕЫбора лечебных мероприятий, однако основними средствами для лечения послеоперационного пареза остаются антихолинэстеразные препараты, различные варианты нейровегетативных и перидуральных блокад і Баштан В.П., 1989 ; Нестеренко Ю.А., 1989 ; Bellahene В.Е., 1987 ; Gelman S., 19S7 ). Kx действие не всегда э^ектйьнс иди вывыва-ет системные побочные эффекты, что ограничивает применение у тяжелых больных {.Черпак Б.Д., 1987 ; Волков Е'.Е. , Жамков Г.Е., 1992 ).
В распоряжении клиницистов мало простых и доступных методик, способных объективизировать моторка-эвакуаторну» деятельность желудочно-кишечного тракта и оценить эффективность проводимого лечения ( Закиров Д.Б. , 1994 .).
По мнению многих авторов эффективнее всего это удается сделать при помощи электрофизиологических мєтодое ( Алешин И.Л., 1983; БабаеЕ В.Д., 1969; Baker L.W., Webster D.R., 1968; Abell Th.L., Malagelada J.R. , 1988 ). .
Однако, по сравнению с революционизирующим елняниєм, которое электрофизиология оказала на область кардиологии < электрокардиография, дефибрилляторы, водители ритма ), клинической электроэнцефалографии, электромиографии и стимуляции скелетных мышц, успехи в изучении воздействия на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта остались более скромными ( zurs-
-ewski J.H., 1987 ; Hockeng M.P. et all , 1992 ).
Целью нашей работы явилась оценка функционального состояния моторики желудочно-кишечного тракта у различного контингента хирургических больных в раннем послеоперационном периоде с помощью мониторинга биопотенциалов методом селективной электроэнтерога^трографии ( СЭЭГ ) и целенаправленной коррекции моторики отдельных" органов желудочно-кишечного тракта методом регонансной злектростимуляции ( РЭС).
Для достижения цели были поставлены задачи:
-
Научить моторику желудочно-кишечного тракта в плане ранней диагностики послеоперационного пареза методом селективной электроэнтерогастрографии.
-
Разработать методику целенаправленной коррекции биоэлектрической активности органов неяудочио-киаечного тракта и апробировать метод резонансного электровоадейстшя как в„комп-лексе с медикаментозной терапией, так и самостоятельно.
-
Провести -анализ результатов лечения послеоперационного пареза у хирургических больных с обоснованием необходимости исходного мокпторироЕания биоэлектрической активности органов желудочно-кишечного тракта и эффективности применения резонансной электростимуляции.
Научная повна к а. В Институте хирургии им.А.В.Вишневского РАМН изобретен а апробирован старшим научным сотрудником Яковенко В".Н. аппарат,
погволякідий Еигуально оценить мотсрно-звакуаторнуя деятельность
- 4 -органоа хелудочно-кишечного тракта к на5ор стимуляторов, с по-могу-,» которых мокко осуществлять г.оррекцш выявленных иаруыекнм.
Вперше представлен опыт применения мониторинга биоэлектрической актазшети различии* органов келудочно-ккшечного трак-га в раякем послеоперационном периоде с цель» выявления наиболее информативных признаков пк деятельности по типам моторигаи.
Впервые на основании неходкого иокиторироваиия разработан метод резонансного адектровосдействиа на гладкую мускулатуру органов хелудочно-кииочігаго тракте как ь стимулируем, та*-; к в ушетдацем рекямак.
Впервые to больном число разнообразиях гаим-жопих наблюдений позвана зФФект:»1;осх)> предложенного гачода -з лечонге послеоперационного нареза ергаиоа хйлудочна-кпхечногу траста ка:-; и комплексе о і-ієдиісдмстл-овной сткмулігрувдсй терапией, їж и при самостоятельном применении.
IS р а к т к ч о о п а к ц а н и о а х ь„ Предложенный к'.етод селективной злектрозиїерогра&ш аовва-ляет Екпуелыю оценить уровень биозлектричесгиой активности отдельных органов желулочне-гашечнэго тракта с целью топической диагностики послеоперационного пареза, Внедрение раар-зботаїїйого метода резонансной электросткыуляции позволяет проводить целэ-иаправленнук коррекцию моторной ф;, лкцкг. келудочко- кишечного тракта в условиях столь грозного осложнения, уменьшить срою; разрешения пареза и улучшить результаты хирургического лечений больных.
Реализация реаулыгатов р а 5 о ї а.
Разработанные способы мониторинга биоэлектрической активности оргакоэ желудочно-кишечного тракта негоден селективной элеетрозитерогастрографии н целенаправленной коррекции моторной функции методом резонансной электростзагуляцни у хирургических болыка з рлішеи послеоперационное период о знедрэиы s настоящее врйыя з Институте хирургии гал. А.В.Віязнєеокого РА!,*Н, Государственном научно*? центре проктологии \!2 Рд> к Черіжской областной больнице.
По теме диссертации спубддаэвгнч дг.е стать!'» п одна принята
Диссертация мЗ)юл;ск;а п?ю5 страницах мяпишпкекого текста и состоит иг ззагдеиы!, обзерз литература, і'лкііічяокоїі .чарз-кте-ркеггя'л ботаннх п описания метолоз тгеслелоранкя. ^вух глаз собс-tbcs'kvi?. псе^довзйкй, аау-ішченил, гыьодоь ч прзстїг-.ясккх рекомендаций. Диссертация илзостркрорана 5 таблигля: к II р'.-сун-камп. Литературный указатель седорыга 1 17 отечесткеїток я 115 иностранных источников.