Введение к работе
Актуальность темы. Современные достижения в медицинской науке и технике значительно повысили диагностические возможности в верификации заболеваний пищевода и способст-вовали правильности выбора тактики и способа лечения кардиоспазма и ахалазии кардии*.
Больные о патологией пищевода, объединенной в группу нейро-'. йыиечннх заболеваний этого органа, прочно занимают третье меото после рака и послеожоговых*рубцовых стриктур, а процент лиц, страдавших кардвоспазмоы и ахалазией кардии, составляет около 20 (С.С.Катаев,1981; П.П.Коваленко а Г.И. Чепурной,1983; Д.И.Таму-левичуте и А.М.Витенас,1986).
В настоящее время методом выбора в лечении кардиоспазма и аха-лаэии кардии является пневматическая кардиодилатация, однократный* курс которой стойко устраняет дисфагию в 60-70 % случаев (Л.А.Гнилитский,1981; А.А.Чернявский^Г&О; ».їиш»і ets ai,,i983t b,A,Bredpi*e« efc е1,„Г9Є8, (Г.СчШШІ at a)... 1969).
Растущий интерес к проблекіа хирургического лечения пациентов
с ахалазией кардии и кардиоспазмом обусловлен ярезде всего там,
что количество неудовлетворительных исходов не имеет существен
ной тенденции к снижению (А.ФЛерноусов,1966; J.Kino&uita,I98It
falcate at аі,, І9ва). .
К настоящему времени предложено 40 различных оперативных вмешательств. Наибольшее распространенно при хирургическом лечений кардиоспазма и ахалазии кардии получила операция Голлера и , ео модификации (Т.А.Суворова, 1957; А.А.1Валидав,1976; ».OataHofc-ti,t979» S,Bj8i4* et ai»,I982), :. Необходимо подчеркнуть, что рецидив дмс^агии, аоянпкающий в . послеоперационном периоде, вызывает необходимость дальнейшего"
поиска новых типов операций и модификаций уже известных методик (Ь.идхв *г а1„І9в?» G#*,Gaj.l«« et аі„І9в7)»
Наиболее важной причиной рецидива дисфагии как % раннем, так
и отдаленном послеоперационном периоде является рефлюко-э80фа-
гит и его осложнения. По данным разных авторов, частоте его ко
леблется от 10 до 50 % (А.Д.Гребнав и соавт.,1982; А.Н.Доценко ,
и соавт.,1984; В.В.Уткин.1990; a>stellea *в ей, ,1962; r«h«Si
ll» ,IS88; L,3s4er et ей, ,1989). Большинство применяемых опе
рация не гарантирует от этого осложнения, так как все они нару
шают жомно-клапаннув функцию .кардии и создают предпосыдкк к воз
никновению грвиа пищеводного отверстия диафрагмы или рефліоко-ззо-
фзгиту (А.ФЛервоусов и соавт.,1986). , "
В доступной литературе нам не встретилось работ, дающих обоснование к операции с учетом показателей ззофагоманометрии.Это позволяет признать целесообразным дальнейшие исследования, направленные на разработку"строгих показаний к операции, и поиск оптимального хирургического вмешательства для предупреадения рефлюкса желудочного содержимого в пищевод.
Цель и задачи настоящей работы. В работе ставилась
цель - добиться улучшения результатов хирургического лечения
кардиоспазма и ахалазии кардии путем определения показаний к опе
рации и разработки хирургического вмешательства, корригирующего
клапанную функцию кардии. ''.''
В связи с этим в работе были поставлены следующие вопросы:
I. Изучить непосредственные в отдаленные результата лечения больных с кардиоспазмом ж ахалазией кардии при первичном обращении в клинику, а также повторными курсами пневматической дилата-ции.
'г. Выявить причины неэффективности пневматической кардиодила-
-5-.-тацин в определить показания к операции у этой категории пациентов.
-
Определить показания к первичной операции у больных с ахалазией кардии IV стадии.'
-
Разработать новий способ лечения вхалазии кардии путем коррекции клапанной функции кардии.
-
Дать кяингчеакую оценку разработанного способа и сравнить его эффективность о общепринятыми способами.
Научная новизна работы. Б настоящей работе на большом клиническом материале (215 пациентов) проведено изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения пневматической кардиодилатацивй на основании клинических и специальных методов исследования.
Выявлены, возможные причины неэффективности кардиодилатации и определены показания к операции у данной категории больных.
Анализированы результаты лечения пациентов с ахалазией кардии и установлены показания к первичной операции .у этих больных.
Материалы исследования и лечения больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии легли в основу изобретения "Способ лечения вхалазии кардии" (патент Российской Федерации Л 1754073, приоритет 9 апреля 1990 г., зарегистрировано 15 апреля 1992 г.). Проведена клиническая оценке предложенного анткрефлюксного способа и изолированной ззофагокзрдиогастропластики.
Разработан и предложен инструмент, облегчащий проведение ^оперативных вмешательств на пищеводе.
Основные положения диссертации,
выносимте на защиту:
.I. Ка основании результатов проведенных исследований установлено,что стремление к лечению о'олышх с кардиоспазмом и ахелпзп-
ей карлик повторными курсами пневмокардиодшштация не всегда оправдано и влечет за собой тяжелые осложнения.
-
При выполнении кардиодилатаций у пациентов q, ахалааией кардии на фойе низкого тонуса вякнего пищеводного сфинктера возникает опасность развития-рефмюсс-зэофагнта с последующим образованием стриктуры пищевода, что позволяет рекомендовать этим больным первичную операцию.
-
Предложенный антирефлюконый ."Способ лечения ахалаэии кардии" способствует профилактике развития послеоперационного реф-люкс-эзофагита и рецидива дисфалга. „
Н а у ч и о-п рактическая значимость р а б о т ы. В работе показана необходимость комплексного клини- ' ко-инструментального обследования больных о кардиоспазмом в аха-лазизй кардии.
- Доказана целесообразность ограничения количества повторных кардиодилатаций тремя курсами в выполнения не более 10 сеансов на курс лечения.
На основании проведенного анализа кардиодилатаций у больных о ахалааией кардии П стадии (на фоне низкого ПОД) определена тактике ведения такой категории больных.
Изучение непосредственных и отдаленных результатов разработанного антирефхюксного способа позволяет .рекомендовать его для бо-лее широкого внедрения в клиническую практику.
Предложенный новый инструмент "Кврдиомиотом".предназначен для
эзофагокзрдиопиотошш и предупреждает,повреждение слизистой пи-
шавода. '
Апробация работы. Основные материалы диссерта- , ции доложены на эасодаииях областного научного общества хирургов (Росгоз-на-Дону,1990,1992),;на Всероссийской конференции "Реконг
-7-.
структивная хирургия" (Ростов-на-Дону,1990), на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов РОДШИ (Ростов-на-Дону, 1991), на Всероссийской конференции "Сосудиствя и общая хирургия" (Ростов-на-Дону,1991), и на Всероссийской конференции
ч
"Актуальные вопроси современной хирургии" (Волгоград,1993).
Публикации., Ло теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 5 из тих в центральной печати. Получен патент Российской Федерации на изобретение способа операции и подана заявка на получение патента Российской «Івдерации на новнй хирургический инструмент.
Внедрен и о работы. Предложения об использовании полученных результатов внедрены в практику хирургического отделения Я I клиники хирургических болезней № I Ростовского медицинского института, хирургического отделения № I БСШ И 2 г.Ростова-на-Дону и торакального отделения областной клинической больницы .
Структура работы. Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трах глав с описанием собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы к приложения.