Введение к работе
Актуальность темы. Из года в год во всем мире возрастает количество и объем оперативных вмешательств под различными видами обезболивания. Основой обезболивания в анестезиологии являются наркотические анальгетики, которые отличаются многочисленными побочными эффектами /Осипова Н.А. и сооавт.,1992/. В последнее десятилетие широко дискутируется вопрос об использовании в качестве анальгетиков центральных Ы -адреномиметиков. Этому способствовали всесторонние исследования, выполненные в нашей стране и за рубежом /Зайцев А.А и соавт., 1991,Михайлович В.А. и соавт.,1990, Осипова Н.А. и соавт.,1992, Страшнов В.И.,1991, Paalsow G.1982,Spanlding Т.С. et al.,1979, Мок M.S. et al.,1988./, которые существенно расширили и углубили теоретические аспекты адренергической анальгезии и придали этой проблеме практическую направленность. Изучение адренергических механизмов анальгезии целесообразно в плане адекватной лекарственной терапии болевых синдромов в различных разделах медицины, проблема лечения которых остается на сегодняшний день актуальной. Представляет интерес использование клофелина в анестезиологической практике у больных хирургического профиля на всех этапах обезболивания в связи с выраженным седативным эффектом, минимальным депрессивным воздействием на функцию дыхания, отсутствием наркогенного потенциала. В настоящее время после спада повсеместно переживает свое второе рождение регионарное обезболивание /Хапий Х.Х., Давыдов С.Е.,1988, Осипова Н.А.1992/. Вопрос о применении клофелина при различных видах регионарной анальгезии / эпидуральной, субарахноидальной, в зону плечевого сплетения по Куленкампфу/ у больных травматологического профиля в раннем послеоперационном периоде до конца не решен. В доступной литературе нет данных по применению клофелина для анальгезии плечевого сплетения по Куленкампфу.
Все это побудило нас предпринять исследование в тех разделах, где анальгетические свойства клофелина изучены недостаточно или же имеются лишь единичные случаи представления в литературе.
Данная работа посвящена исследованию и рациональному использованию клофелина, как основного компонента премедикации, общей анестезии и послеоперационного обезболивания при полостных и травматологических вмешательствах.
Цель работы. Совершенствование анестезиологического пособия, а также лечения болевых синдромов в хирургии, путем использования различных вариантов введения клофелина.
Задачи исследования.
-
Исследовать целесообразность использования клофелина для премедикации и изучить его эффекты на гемодинамику и функциональное состояние вегетативной нервной системы.
-
Оценить эффективность клофелина как компонента тотальной внутривенной анестезии.
-
Определить анальгетическую эффективность, сегментарные и супраспинальные эффекты клофелина при проведении различных методов регионарной анальгезии.
Научная новизна. В клинических условиях показана эффективность клофелина при
различных способах введения /внутримышечном, внутривенном, эпидуральном, субарахноидальном и в зону плечевого сплетения/ и выявлена сопряженность его болеутоляющего и вегетонормализующего эффектов. Впервые проведена оценка анальгетическои активности клофелина при проводниковой анальгезии плечевого сплетения. Проведено комплексное исследование влияния различных способов анальгезии клофелином на системную гемодинамику, мозговой и периферический кровоток, вегетативную нервную систему у больных хирургического профиля. Изучены
сегментарные и супраспинальные эффекты клофелина при проведении различных методов регионарной анальгезии. На основе использования клофелина разработан способ коррекции посттравматических церебральных нарушений /положительное решение N 93027113/14/.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.
Теоретическая значимость. Проведенные исследования расширяют представления о механизме влияния клофелина на системную гемодинамику, вегетативную нервную систему, биоэлектрическую активность головного мозга при различных способах его введения.
Практическая значимость.
1 .Предложенный метод клофелин-потенцируемой анестезии позволил в клинических условиях достичь адекватного обезболивания и уменьшить при этом потребность в наркотических анальгетиках.
2.Регионарная анальгезия с использованием клофелина позволяет повысить сачество обезболивания, значительно уменьшить, а в некоторых случаях полностью ісключить использование наркотических анальгетиков и местных анестетиков, и, :ледовательно, значительно сократить количество осложнений, связанных с этими ірепаратами.
3.Полученные данные позволяют научнообоснованно рекомендовать методику іегионарной анальгезии с использованием клофелина для лечения болевых синдромов в равматологии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ В ЗАЩИТУ. 1 .Использование клофелина с целью премедикации позволяет достичь отчетливого егетонормализующего эффекта в предоперационном периоде и значительно уменьшить оличество гемодинамических осложнений во время общей анестезии у больных с эпутствующей патологией.
2.Тотальная внутривенная анестезия на основе сочетания клофелина и калипсола позволяет достичь адекватного обезболивания на органах брюшной полости, уменьшив при этом потребность в анальгетиках, как в ходе операции, так и для послеоперационного обезболивания.
З.Применение клофелина для регионарной анальгезии позволяет значительно уменьшить дозу наркотических анальгетиков и местных анестетиков и снизить количество осложнений, вызванных ими.
4.Клофелин, применяемый для регионарного обезболивания, вызывает как сегментарные, так и супраспинальные эффекты, обеспечивая длительную анальгезию.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на заседании научно- медицинского общества анестезиологов и реаниматологов ( г. Харьков, 1987), на областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков ( г.Харьков, 1988), на конференции "Патологическая физиология и фармакология боли " ( г.Москва, 1993).
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследований внедрены в практику работы отделений анестезиологии и реанимации МСЧ N9 г.Перми и городской больницы N1 г.Березники Пермской области.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 работ, получено положительное решение на заявку изобретения N93027113/14.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из
введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы,
включающего . отечественных и зарубежных источников. Работа
иллюстрирована 19 таблицами и 15 рисунками.