Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕЛ1Ы. Среди заболеваний, имеющих тенденцию к неуклонному росту в последней четверти XX века, желчекаменная болезнь (ЖКБ) занимает одно из ведущих мест. По статистике ряда стран (США, Франция, Объединенная Германия и др.) среди взрослого населения каждый десятый является носителем камней в желчном пузыре ' (R. А. Беюл и др., 1983; А. В. Шапошников, 1984; \\, ?к.\'ь ,\Єі\
1978; Н. Ex^R'hclt
"J. Шм 1985)-
В послеоперационном периоде возникает ряд клинических синдромов, нарушения функционального состояния органов пищеварения, что негативно отражается на работоспособности больных и их социальной активности (В. Н. Климов и др., 1982; О. С. Кочнев и др., 1989).
Анализ многочисленных литературных данных свиде
тельствует, что около 10—30 % оперированных продолжают
:традать от рецидивов болей и нуждаются в дальнейшем
консервативном и оперативном лечении (О. Б. Милонов и
цр., 1982; В. П. Асеев, 1988; W t, Р М\ 1980; .
"J. Л- UI?e^trlQ\ 1983)- V^-J. P.H-'^WSto-П <П С-Л
Среди различных методов восстановительной терапии в
юслеоперационном периоде важное значение имеет санатор-
ю-курортное лечение и применение курортных факторов в
Злижайшем послеоперационном периоде, которое в послед-
ше годы стало рассматриваться в качестве одного из основ
ных компонентов этапной реабилитации больных (А. В. Со-
)оль, 1874; Л. В. Петропавловская, 1983; В. М. Боголюбова,
1985; Е. Б. Выгодпер, 1987; Я. Бенда, 1967; Ц, А feohlick
974'7о. S.'mosi 1989>< I
Не разработаны показания к применению лечебных минеральных под (MB) в ранние сроки после холецистэктомии, непосредственно в хирургическом стационаре, особенно MB «Ессентуки № 4», у групп больных с различными формами хронического калькулезного холецистита и его осложнений. Недостаточно освещены вопросы, связанные с изменениями, происходящими в организме в первые сутки после холецистэктомии на фоне приема MB «Ессентуки № 4». Не изучены отдаленные результаты холецистэктомии после курсового восстановительного лечения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ заключается в изучении у больных, оперированных по поводу хронического калькулезного холецистита и его осложнений, ранних послеоперационных синдромов, динамики биохимических ингредиентов крови и желчи под влиянием приема минеральных вод с первых суток после операции до выписки больных для выработки оптимального способа профилактики и лечения ранних и поздних постхолецистэктомических расстройств, проведение патофизиологического обоснования курортного и реабилитационного лечения в ранние сроки после холецистэктомии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить клинические проявления и функциональные нарушения печени у больных с осложненным и неосложненным течением ЖКБ.
-
Изучить в динамике ранние послеоперационные синдромы у больных с неосложненными и осложненными формами калькулезного холецистита.
-
Исследовать функциональное состояние печени у больных после холецистэктомии в раннем операционном периоде до момента выписки с неосложненными и различными формами осложнений калькулезного холецистита.
-
Определить эффективность приема минеральной воды «Ессентуки № 4» у больных в ранние сроки после операции.
-
Изучить отдаленные результаты оперативного и раннего восстановительного лечения в сроки 1,5 года после операции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА нашего исследования заключается в том, что впервые в сравнительном плане дана клиническая оценка влияния лечебной минеральной воды «Ессенту-
ки № 4» на функциональное состояние печени и течение послеоперационного периода у больных после холецистэктомии на этапе лечения в хирургическом стационаре. Разработана методика назначения минеральной воды «Ессентуки № 4», обоснована эффективность и необходимость ранней реабилитации больных после холецистэктомии.
ПОЛОЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ МЫ ВЫНОСИМ НА ЗАЩИТУ: 1. Динамика ранних постхолецистэктомических расстройств и нарушение функционального состояния печени после холецистэктомии носит заметный характер, причем выраженность этих явлений зависит от тяжести основного процесса и осложнений ЖКБ.
-
Прием минеральной воды «Ессентуки № 4» в ранние сроки после операции приводит к благополучным сдвигам функционального состояния печени, нормализуя функцию пос-"леднен в более ранние сроки, сглаживает течение послеоперационного периода.
-
Прием минеральной воды в ранние сроки после холецистэктомии является одним из важных факторов ранней реабилитации больных по данным ближайших и отдаленных результатов лечения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные новые научные данные о функциональном состоянии печени у больных после холецистэктомии с применением в ранние сроки после операции минеральной воды «Ессентуки № 4», установлены показания к ее применению с первых суток после операции. Патофизиологически обоснована методика приема минеральных вод у больных с пеосложненным и осложненным течением ЖКБ после операции. По отдаленным результатам наблюдения обоснована приемственность в сроках санаторно-курортного лечения больных после холе* цистэктомии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты диссертационной работы внедрены в практику деятельности межрайонного отделения хирургической гастроэнтерологии городской больп*-, цы г. Ессентуки, хирургического отделения дорожной клинической больницы ст. Курск.
Основные .положения диссертации доложены на региональной научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение заболеваний органов пищеварения и обмена веществ» в г. Ессентуки (1990 г.), на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» в г. Курске (1989 г), на регионарной научно-практической конференции «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь и новое в хурургии» в г. Ставрополе (1990 г.).
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена «а 144 стр. машинописного текста и постоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений (5 главі. заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы иллюстрированы 11 рисунками. 21 таблицами. Список использованной литературы содержит 211 источников, из них 170 отечественных и 41 зарубежных.