Введение к работе
Актуальность проблемы
Ухудшение общей экологической обстановки, загрязнение окружающей среды отходами промышленных предприятий, авариями на атомных станциях и химических комбинатах ведут к неуклонному росту онкологической заболеваемости во всем мире /Д.П.Березкин с соавт., 1989; Л.А.Взшакмадзе, 1991; М.И.Давыдов с соавт., 1992; А.А.Клименков с соавт., 1988; O.Linhart ef al., 1984/. Предполагается, что при существующих тенденциях такого роста, эти заболевания вскоре станут главной причиной смертности населения, вытеснив на второй план сердечно-сосудистую патологию /П.ГБрюсов с соавт., 1992/. В структуре онкологических заболеваний рак желудка занимает второе место, а среди опухолей пищеварительного тракта - первое /В.В.Подченко, 1990/.
По данным М.И.Кузина с соавт. 1970 г. ежегодно в стране регистрируется не менее 100 тысяч больных с впервые установленным диагнозом рак желудка, а по данным Я.Д.Витебского 1991 г., ежегодно в мире от этого заболевания умирает около 800 тысяч человек. По мнению большинства специалистов, операцией выбора при лечении рака желудка, особенно его тела и проксимального отдела является гастрэктомия, удельный вес которой в структуре оперативных вмешательств достигает 70% /Г.В.Бондарь в соавт., 1987; В.А.Черный с соавт., 1987; G.Fegiz ef al., 1985; E.Sauble*, 1978/. Однако, несмотря на длительные и серьезные изыскания в этой области, летальность после гастрэктомий продолжает оставаться высокой и составляет по данным различных авторов от 20.2% до 38,5% /Е.В.Демин, 1979; В.К.Змеул с соавт., 1986; Б.П.Ладнюк с соавт., 1980; M.F.Casado ef al., 1985; H.Peters ef al., 1982/. Абсолютное большинство клиницистов считает основной причиной летальности перитонит, возникающий вслед-ствии недостаточности швов пищеводно-кишечного анастомоза /А.А.Клименков с соавт., 1989; О.К.Скобелкин с соавт., 1984/. По данным Г.И.Губиной 1980 г. летальность от этого осложнения в структуре общей послеоперационной летальности достигает 50-80%. Возникновение этого осложнения, в известной степени, зависит от способа формирования пищеводно-кишечного анастомоза /Ю.Е.Береэов, 1976/. В связи с этим продолжаются активные поиски новых и совершенствование известных способов восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомий. Еще одной проблемой, стоящей перед хирургами, является проблема профилактики и лечения постгастрэкомиче-ских осложнений, возникающих в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах и значительно ухудшающих состояние больных. Такие осложнения, как анастомоэит, рефлюкс-эзофагит, рубцовые стриктуры пищеводно-кишечного анастомоза, демпинг синдром и некоторые другие развиваются у 40-86% больных, перенесших гастрэктомию /А.И.Хубиев, 1988/. Основное причиной, вызывающей развитие этих осложнений, являются низкие клапанные свойства применяемых ныне пищеводно-кишечных анастомозов и невозможность ими в силу этих причин выполнять функции удаленной кардии /Л.Г.Завгород-ний с соавт..1976/. Исходя из вышеизложенного становится очевидным, что
среди проблем современной онкологии хирургическое лечение больных раком желудка, нуждающихся в гастрэктомий продолжает оставаться актуальной проблемой, а некоторые вопросы, связанные с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта после удаления желудка, остаются по-прежнему не решенными.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось улучшение ближайших и отдаленных результатов гастрэктомий. В связи с этим были поставлены следующие задачи:
1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты гастрэктомий.
2. Разработать способ формирования пищеводно-кишечного анастомоза,
препятствующего развитию перитонита при несостоятельности швов соустья и
не допускающего развития рефлюкс-эзофагита.
-
Оценить результаты применения предложенного способа формирования пищеводно-кишечного анастомоза.
-
Дать практические рекомендации по применению предложенного способа восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомий.
Научная новизна исследования
С целью улучшения ближайших и отдаленных результатов гстрэктомий предложен новый способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза, включающий формирование соустья с отводящим коленом петли тонкой кишки И пластическое укрытие ею линии швов, отличающийся от известных способов тем, что с целью предотвращения перитонита и рефлюкс-эзофагита, при пластическом укрытии перегибают отводящее колено в проксимальном направлении с подшиванием его к мышечной стенке пищевода и сшивают приводящее и отводящее колена кишки с боковыми стенками пищевода и между собой.
Практическая значимость работы
Состоит в том, что разработан и применен на практике новый способ восстановления пищеварительного тракта после гастрэктомий, препятствующий развитию перитонита при возникновении несостоятельности швов пищеводно-тонкокишечного анастомоза и развитию рефлюкс-эзофагита. Применение данного способа позволяет существенно снизить послеоперационную летальность, улучшить ближайшие и отдаленные результаты гастрэктомий. Кроме того, даны практические рекомендации по применению способа формирования пищеводно-кишечного анастомоза в клинике, разработаны показания применению данного вида оперативного вмешательства.
Положения выносимые на защиту
-
Наиболее грозным осложнением после гастрэктомий является перитонит, возникающий вследствие несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза.
-
Дополнительная герметизация соустья может быть надежно обеспечена с
помощью укрытия его "колпачком", сформированным из петли тонкой кишки на дистальном конце пищевода.
3. Одновременно с герметизацией пищеводно-кишечного анастомоза с помощью "колпачка" создается функционирующий во время приема пищи жом, препятствующий возникновению рефлюкс-эзофагита.
Структура и объем работы