Введение к работе
Актуальность темы. Острый аппендицит - наиболее распространенное заболевание, по поводу которого выполняется 75-85% всех неотлохньк операций [Б.Д. Братусь и соавт., 1982;ИМ. Матяшин и соавт., 1977; А. А. Русанов, 1979; В. С. Савельев, 1986]. Сегодня в странах бывшего Советского Союза производится около 1,5 млн аппендэктомий в.год ГЕФ. Озеров и соавт.. 1989]. В западных странах 162 населения подвергается аппендэктомий [Krukowsk і- Н. Zugmunt, 19803. ...
Нэсмотря на разработанность тактических и технических подхо
дов. 8а последние годы процент деструктивных форм воспаления
червеобразного отростка увеличился в два-три раза, число пациен
тов с перфорацией отростка возросло с 1 до 9%, увеличилось и ко
личество гнойных перитонитов -с 0,5 до 21, особенно разлитых
[Н.В Крюков, 19703. Высока частота инфекционных осложнений в
ране после операций, производимых по поводу деструктивных форм
аппендицита - 30-40Х ГЕН. . Шэстак, 1980; Conle JE et al, 1984;
Flanhitfan'SI et al, 1983Ї. , ;
Несмотря на кажущуюся простоту диагностики острого аппендицита, ошибки врачей внебольничной сети составляг? 39,42, в хирургических стационарах - 7,8Х СЛД Ротков, 1988; Е Сахаутди-нов й соавт., 19843. Необоснованные дапаротомии в настоящее время имеют место в 20-ЗОХ случаев ТИ. Л. Ротков, 1988; RIL Пюхов, 1970; Lewis Frank et ail, 19753. Летальность при этом заболевании за последние годы не имеет тенденции к снижению и составляет 0,2-0,ЗХ, что при пересчете в абсолютных цифрах «оставляет 5-6 тыс. человек в год [ЕЕ Колесов, 1972; А.И. Русанов^ 19793, а при наличии таких осложнений, как перитонит и сепсис, возрастает до 60-75Z [С.Г. Ітмшко и соавт., 1982; A. Shults et al, 19833.
Особенно остро, стоит эта проблема в нашей стране (Бангладеш), где чётких тактических установок в лечении больных острым аппендицитом до сегодняшнего дня нет. Подавляющее число больных попадают на приём к частнопрактикующкм врачам, не вооруженным техникой хирургического вмешательства и, естественно, пытающихся лечить этих больных консервативно. Больные подвергаются оперативному лечению только в крупных стационарах. Кроме того, єни встречаются хирурги, которые придерживаются выжидательной тактики в лечении острого аппендицита Чрезвычайная распространён-
-4-. ность этого заболевания как в нашей, так и во многих других странах, приводит к большим экономическим затратам.
Сокращение числа диагностических ошибок и напрасных аппен-дэктомий, уменьшение осложнений и летальности находятся в прямой зависимости от дальнейшего совершенствования диагностики и тактики в лечении острого аппендицита Сложность решения этого вопроса состэит в ещё недостаточном знании сущности процессов, происходящих при остром аппендиците. Наиболее пригнанные теории.патогенеза данного заболевания полностью не вскрывают всех механизмов возникновения и развития его. Практически отсутствуют работы, посвященные роли и влиянию сигллатоадреналовой системы и, в частности, уровней адреналина, норадреналина, дофамина и ДОФА на клиническую картину и морфологические проявления острого аппендицита Не изучена гемомикроциркуляция червеобразного отростка при различных формах его воспаления. Кроме того, требуют дальнейшего изучения и обоснования новь» методы диагностики, в частности, эхографическая картина острого аппендицита Необходимо уточнение показаний к профилактическому применению антибиотиков, а такие целесообразности использования новых шовных материалов в хирургическом лечении при данной патологии.
Цели к задачи исследования. Целью данной работы является изучение патогенетической роли изменений симпатоадреналовой системы и гемомикроциркуляции червеобразного отростка при различных формах острого аппендицита, а также-многостороннее изучение клинических особенностей острого аппендицита, тактических и оперативных приемов в лечении этой патологии.
В связи с этим, в работе были поставлены следующие задачи:
-
Изучить экскрецию катехоламинов и их предшественников в ыоче у больных с острым аппендицитом и перитонитом аппендикулярного генеза
-
Изучить содершше катехоламинов и их предшественников в ткани червеобразных отростков, удалённых по поводу различных форм острого аппендицита
а Определить степень, кровенаполнения и оксигенации червеобразного отростка и прилежащего отдела слепой кишки в зависимости от характера воспалительного процесса
4. Провести сопоставление результатов исследований экскреции ка-, техоламйнов в мочэ и гемомикроциркуляции в червеобразном от-..
- 5 -ростке.
-
Изучить динамику частоты возникновения острого аппендицита. Уточнить диагностическую ценность ультразвукового исследования в комплексной клинико-лабораторной диагностике острого аппендицита.
-
Выяснить целесообразностьпрофилактического применения антибиотиков и клиническую эффективность испольчовелия новых синтетических рассасывающихся шовных материалов при аппендэкто-мии.
Научная новизна работы.
-
Впервые выявлены колебания катехоламинового обмена в зависимости от характера воспаления в червеобразном отростке, фи деструктивных формах наблюдается значительное повышение концентрации адреналина в моче с параллельным падением уровня норадреналина, дофамина и ДОФА. С развитием перитонита все показатели прогрессивно снижаются.
-
Выявлена обратная зависимость содержания адреналина в ткани червеобразного отростка и характера воспаления. При флегмо-H08H0M у гангренозном аппендиците концентрация адреналина падает.
-
Впервые неучены кровенаполнение и коэффициент окоиге-іации червеобразного отростка и прйлеяапрго отдела слепой кишки, обнаружена прямая корреляция резких гемомикроциркуляторных изменений в этих органах при остром аппендиците со степенью воспаления. -. ," .
-
Обнаружена значительная роль сишатоадреналовой системы в патогенезе различных форм острого аппендицита Экскреторный и тканевой дисбаланс адреналина, норадреналина, дофамина и ДОФА вызывают ухудшение кровенаполнения и оксигенации отростка с развитием деструктивных процессов.
-
Сказана целесообразность применения синтетических рассасыва-юпихся оовных материалов и профилактического использования антибиотиков в целях снижения количества послеоперационных осложнений, - _ .<
, Ваучш-прзктнческая зиагаиость работы. Излученные в работ" результаты позволяют сделать следующие практические рекомендации; 1. Проводить определение экскреции катехоламинов и их предаест-
_ 6 _
венников для верификации характера воспалительного процесса в червеобразном отроет»?* йри атипичном течении острого аппендицита
-
С целью оценки степени гемомикроциркудяторных изменений в червеобразном отростке и прилежащем отделе слепой кишки шире использовать метод локальной фотоплетизмооксигемометрии с помощью предложенного аппарата '
-
Применять ультразвуковое исследование в диагностике острого рппендицита, особенно при атипичных и осложнённых его формах.
-
Рекомендовать широкое применение новых синтетических рассасывающихся шовных материалов - Викрила и PDS при аппендэктомии. особенно при гнойнонекротических поражениях отростка,
-
Целесообразно исполі ^ование клиндамицина у. больных с острым . аппендицитом в целях профилактики послеоперационных осложнений. , ' '
Практическое внедрение. Предложения об использовании полученных результате- внедрены в практику хирургического отделения медико-санитарной части п/о "Ростсельмаш", а также в учебный процесс на кафедре хирургических болезней N4 ФУВ ростовского ордена дружбы народов медицинского института, а также в клинике "Кхалиш-пур". Бангладеш.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены:
-
На 44-ой итоговой научной конференции молодых учёных и специалистов Ростовского Ордена дружбы Народов медицинского института по программе "Экстремальные достояния организма, скорая и неотложная ыедкдикскья помощь", г. Ростов-на-Дону, 1980 г.
-
На 46-ой итоговой научной: конференции молодых учёных и специалистов Ростовского Ордена дружбы Народов медицинского института по программе "Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская покощь",,г.Ростов-на-дону, 1992 г.
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы в сборниках и трудах конференций и приняты в печать 3, .
Объём работы. Диссертация изложена на 180 страницах маши-
ьошюного текста, состоит из введения, обзора литературы, четы-'/'-'
pax глав собственных исследований, заключенгя, выводов и списка
литературы, включающего 230 источников, Работа содержит 30 таблиц;
и иллюстрирована 38 рисуякаыи.'--_- '.":";_"'.:*_.;; -""*;"'' ' v >:'/