Нейрохирургическое лечение хронических дискогенных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза Хелимский, Александр Маркович

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Неврологические проявления шейного и поясничного остеохондроза являются наиболее распространенными среди хронических заболеваний человека. Вопросы улучшения диагностики, повышения эффективности и качества лечения названной патологии, учитывая ее большую медико —социальную значимость, представляются одной из главных задач современного здравоохранения. (Я.Ю.Попелянский, 1966, 1989; М.А.Фарбер, 1975; О.Г.Коган и соавт., 1983; Г.С.Юмашев и соавт., 1984; В.А.Шустин и соавт., 1985; Г.Я.Лукачер, 1985; В.П.Веселовский и соавт., 1990; И.Р.Шмидт, 1992 ; J.Kramer, 1990; P.Marchetti et al., 1993; T.Markwalder et al., 1993).

Ведущую роль в патогенезе заболевания играют различные виды поражений межпозвонковых дисков ( А.И.Осна, 1965; Я.Ю.Попелянский, 1966; И.П.Антонов и соавт., 1982; Г.С.Юма — шев и соавт., 1984; Г.В.Павелеску, 1989; А.А.Луцик, 1994; Y.Yamano, 1985; B.Sachs et al., 1987; D.Onel et al., 1989; J.Kramer, 1990; J.Saal et al., 1990; M.Brock et al., 1992; A.Alexander et al., 1992; C.Lee et al., 1995), вызывающие сдавление или раздражение корешков спинномозговых нервов, окончаний синувертебральных нервов и появление боли, на фоне которой развиваются невральные, вертебральные, мышечные и нейрососудистые нарушения.

Неудовлетворительные, во многих случаях, результаты кон — сервативнои терапии приводят к возникновению хронического (длительностью свыше 3 месяцев) болевого синдрома и инва — лидизации пациентов, что оправдывает применение нейрохирургических методов лечения (А.И.Арутюнов и соавт., 1960; В.А.Шустин, 1966; Б.Л.Дубнов, 1967; Я.К.Асс, 1971; А.П.Ромоданов и соавт., 1976; И.Ж.Пуриньш, 1978; А.А.Луцик, 1979; А.М.Томников, 1979; М.Д.Благодатский и соавт., 1987; U.Ebeling, 1986; W.Boltze, 1990; N.Boos et al., 1991; N.Sperke et al., 1991; F.Wetzel et al., 1994; C.Ray, 1995).

Известные в настоящее время декомпрессирующие, деком — прессирующе —стабилизирующие и пункционные вмешательства направлены на устранение сдавления нервно —сосудистых образований позвоночного канала и стабилизацию позвоноч —

2 ника, способствуя купированию болей и социально —трудовой адаптации больных (А.И.Осна, 1965, 1975; В.А.Шустин, 1966; ЯЛ.— Цивьян, 1966; И.М.Иргер и соавт., 1972; Н.А.Чудновский и со — авт., 1973; С.Т.Ветрилэ, 1973; А.А.Луцик, 1975; Н.И.Хвисюк, 1976; Г.С.Юмашев и соавт., 1984; Х.А.Мусалатов и соавт., 1995; R.Cloward, 1963; W.Caspar, 1977; М.Brock et al., 1991; H.Tsuji et al., 1992; S.Crubb et al., 1992; J.Kozak et al., 1994; S.Lee, 1995;).

Но используемые методы не всегда эффективны, прежде всего, из—за стандартного применения их при различных причинах хронических дискогенных болевых синдромов. У многих пациентов сохраняются алгические ощущения или возникают рецидивы заболевания (А.И.Ткач, 1972; А.П.Ромоданов и соавт., 1976; Г.С.Юмашев и соавт., 1984; Н.А.Чудновский, 1985; C.Waddell et al., 1988; E.Laasonen et al., 1989; R.Hoffman et al., 1993; С Man -niche etal., 1994; G. Franclin et al., 1994).

Актуальность и важность проблемы обусловлены распространенностью заболевания и тяжестью его клинических проявлений, приводящих к нетрудоспособности значительного числа пациентов.

Приходится констатировать, что вопросы клинической, лучевой и иммунологической диагностики разнообразных видов поражения межпозвонковых дисков (МД), необходимые для выбора патогенетического нейрохирургического вмешательства, являются недостаточно изученными. Требуется дальнейшая разработка и усовершенствование способов лечения, с целью повышения их эффективности и качества.

Создание эффективной системы нейрохирургического лечения больных с хроническими дискогенными болевыми синдромами шейного и поясничного остеохондроза.

1. Уточнить патоморфологические и патогенетические ситуации, ведущие к хроническим дискогенным болевым синдромам шейного и поясничного остеохондроза.

2. Разработать способы клинической, рентгенологической и

иммунологической диагностики при этой патологии.

3. Обосновать тактику нейрохирургического лечения больных в зависимости от выявленных патогенетических ситуаций.

4. Разработать новые методы пункционных вмешательств, а также усовершенствовать хирургический инструментарий и технику переднего межтелового спондилодеза при шейном и поясничном остеохондрозе.

5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов пункционных и открытых вмешательств.

6. Изучить эффективность предложенной системы нейрохирургического лечения пациентов.

1. Клинический, включавший наряду с классическим неврологическим, вертеброневрологическое обследование и диагностику с помощью разработанных нами таблиц.

2. Рентгенологический, с использованием обзорной и функциональной спондилографии, компьютерной томографии, а также рентгеноконтрастных методов (обычной и функциональной дискографии, пневмомиелографии).

3. Иммунологический, с применением реакции торможения миграции лейкоцитов в среде антигенов тканей межпозвонкового диска.

4. Патоморфологический, включавший изучение тканей меж — позвонковых дисков и тел позвонков в процессе экспериментальных исследований.

5. Метод неоднородного последовательного статистического анализа с использованием приемов вариационного и альтернативного подходов.

6. Метод анкетирования для анализа отдаленных результатов нейрохирургического лечения больных, живущих в других регионах Дальнего Востока.

1. На основании большого клинического материала создано новое представление о динамике патоморфологических и патогенетических ситуаций при неврологических проявлениях ос —

4 теохондроза позвоночника. Выделены и изучены 7 видов поражения межпозвонковых дисков, вызывающих хронические болевые синдромы.

2. Созданы диагностические таблицы для уточнения причин хронических дискогенных болевых синдромов по клиническим данным.

3. Разработана методика функциональной дискографии для дифференциальной диагностики протрузий и пролапсов дисков.

. 4. Исследованы характеристики иммунологической реакции торможения миграции лейкоцитов у больных с состоянием нестабильности позвоночного двигательного сегмента (ПДС) и выпадением диска.

5. Экспериментально обоснована и применена в клинике методика клеевой пластики и стабилизации МД,

6. Разработан способ функциональной дерецепции дисков.

7. На большом клиническом материале уточнены показания к пункционным вмешательствам, как первому этапу нейрохирургического лечения, и доказана их эффективность у больных с протрузиями МД и состоянием нестабильности ПДС.

8. Проведена сравнительная оценка результатов пункцион — ного и открытого оперативного лечения в зависимости от причин хронических дискогенных болевых синдромов и клинических проявлений заболевания.

9. Доказана эффективность предложенной системы нейрохирургического лечения пациентов, основывающейся на детальном определении патогенетической ситуации, диференцирован — ном и последовательном применении разработанных и усовершенствованных хирургических вмешательств.

По теме диссертации имеются одно авторское свидетельство и получено 2 положительных решения на изобретения.

1. Внедрение в практику амбулаторного и стационарного обследования пациентов диагностических таблиц позволяет установить причины хронических дискогенных болевых синдромов по клиническим данным и назначить оптимальные методы лечения.

2. Разработка метода функциональной дискографии способ
ствует распознаванию выпячиваний или выпадений МД, что оп
ределяет тактику нейрохирургических вмешательств.

3. Использование иммунологической реакции торможения миграции лейкоцитов в среде антигенов тканей МД помогает проводить дифференциальную диагностику продапсов диска и состояния нестабильности ПДС, что облегчает выбор патогенетического нейрохирургического лечения.

4. Предложенные новые способы пункционного лечения, а также усовершенствованные хирургический инструментарий и техника передних декомпрессирующе—стабилизирующих операций дают возможность уменьшить травматичность вмешательств, процент послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период и в короткие сроки восстановить трудоспособность больных.

5. Созданная система нейрохирургического лечения пациентов с хроническими дискогенными болевыми синдромами шейного и поясничного остеохондроза, позволяет увеличить эффективность оперативных пособий, добиться практического выздоровления и улучшения у большинства больных, снизить число рецидивов заболевания.

По теме диссертации опубликованы 3 методические рекомендации.