Введение к работе
Актуальность теш. Распространенный перитонит (FH) является самым частым и наиболее опасным осложнением острых хирургических заболеваний и повреждений органов бршной полости. Лечение РП го-прежнему остается весьма сложной задачей (Савельев B.C.,1986).
Распространение антиблотикорезистентных штаммов микрофлоры и снижение общей резистенности у значительной части больных привело к увеличению частоты осложнений при острых хирургических заболеваниях брнпной полости (Кузин М.И. и др.,1978, Стручков В.И., и др., 1983). Летальность при РП колеблеїзя от 35S до 40 (Савчук Б.Д., 1979, Савельев З.С. и др.,1986, Кузин М.И. и др.,1986, Кочнев О.С. и др. 1886) и обусловлена глубиной интоксикации и значительными изменениями иммунного статуса.
По совремекным представлениям эндртоксикоз при РП имеет сложную природу и сопрововдается функциональными и метаболическими расстройствами большинства органов и систем организма (Уманский Ы.А. и др.,1979, Ерпхин И.А. и др.,1989).При РП возникает вторичный иммунодефицит (Кузин М.И. и др.,1985, Торбинский A.M. и др.,1987), который ведет к нарушениям гомеостаза, угнетению очищения организма от патогенного возбудителя и его токсинов, способствует гэне-рализации инфекции.
В'связи с этим особую актуальность приобретают поиски новых методов детоксикации и способов тмушокорригирупцего воздействия, на организм больного.
В последние годы положительную оценку получили различные методы экстракорпоральной детоксикации организма (гемосорбция, ли-мфосорбция, плззмосорбция, гемодиализ и др.), которые применяются при лечении эндотоксикозов, обусловленных почечной и печеночной недостаточностью, а так se острой хирургической патологией органов брюшной полости ( Панченков Р.Т. и др.,1980, Шпманко И.И., Комаров Б.Д.,І984).С;.здует отметить.что несмотря на эффективность экстракорпоральных способов детоксикации включащих гемосорбцию, плазмоссрбцив, лимфосорбцию и т.д.,эти методы имеют значительное количество противопоказаний, чреваты серьезными осложнениями, требуют дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала. Все это ограничивает их применение.
Дальнейшее совершенствование детоксикационной и ммунокорраги-
гирупцей терапии при Ш может быть достигнуто в результате изыскания новых,более эффективных и доступных в применении методов детоксикации. В этом отношении представляет интерес разработка метода интракорпорального "очищения организма" путем диализа и сорбции через естественные полупроницаемые мембраны слизистой стенки толстой кишки.
Целъ_исследования. Разработать методику мониторного толстокишечного сорбционного диализа с использованием мелкодисперсного сорбента лигносорба и оценить возможность его применения в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.
Задачи_иссл8дования.
-
Разработать в клинике метод мониторного толстокишечного сорбционного диализа с использованием лигносорба.
-
Изучить в эксперименте влияние сорбционного толстокишечного диализа на резорбтивную способность толітой кишки,'а также на функциональную активность тонкой кишки.
-
Оценить влияние мониторного толстокишечного сорбционного диализа на показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных с РП.
-
Оценить влияние мониторного толстокишечного сорбционного диализа на показатели эндогенной интоксикации у больных с РП.
-
Провести общую оценку клинической эффективности метода мониторного толстокишечного сорбционного диализа в комплексном лечении РП.
Новизна исследования. Доказана возможность проникновения эндогенных токсинов из внутренней среда организма в полость толстой кишки через ее стенку и их связывание на поверхности сорбента. Вперві показана возможность усиления выведения токсинов путем стимуляции функциональной активности толстой кишки. Установлено, что активное выведение эндотоксинов путем мониторного толстокишечного сорбционного диализа оказывает положительное имїлуномодулирущее действие,а также снижает уровень активации протеолиза. Выявлена зависимость между толстокишечной детоксикашей и функциональной активностью желудочно-кишечного тракта в целом.
П2кткческая_зЕачимость_сабдты. Разработан новый сравнительно простой и эффективный метод детоксикации. Включение даниторного ТОЛСТСКИЕ8ЧНОГ0 сорбционного диализа в комлекс лечения больных с
РП сокращает период острых явлений и снижает процент летальности. По ложениях_вшо сише_на_задит2:
-
Нз фоне РП резко возрастает резорбтивная способность стенки толстой кишки.
-
Стенка толстой кишки способна выступать в роли диализирувдей мембраны, выводяшей эндогенные тсксиеы в просвет кишки при РП. Тол-стоккшечнкй сорСгаснкый диализ усиливает этот процесс.Одним из положительных проявлений метода является стимуляция перестальтики тонкой кишки.
-
Сравнительное использование в клинике у больных с РП методов мониторного толстоккшечЕого лаважа и мониторного толстокишечнсг^ сорбционного диализа с использованием мелкодисперсного лигнинового сорбента - "Лигносорб" выявило его существенные преимущества. Применение мониторного толстокишечного сорбционного диализа сопровождается снижением уровня эндотоксемш, иммунокорришрущим действием, способствует восстановлению функциональной активности тонкой кишки и снижает летальность на 7,5Ж.Использование мониторного толстокишечного лавака не оказывает существенного влияния на течение заболевания.
Апробация работы. Основные полоеєния диссертации долокенн на совещении кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей, на заседании проблемной комиссии "Хирургия и смежные специальности'*, на конференции посвященной 10-летию кафедры скорой помощи "Актуальные проблемы неотложной медицины" (Санкт-Петербург, 1992).
Основные результаты проведенных исследований используются в лечебно;/ процессе па кафедре неотложной медицины Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей и в хирургических отделениях городской больницы JSI7 "В память 25 Октября", внедрены в учебный процесс кафедры общей и клинической патологии, кафедры неотлошсй медицины института усовершенствования врачей.
Обьем и структура диссертации. Диссертация изложена на 161 стр. машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 293 источника (из них на руссом языке 191, на других языках 102), таблиц - 15, рисунков - 9.