Введение к работе
Актуальность исследования. Операции, заканчивающиеся формированием, пищеводне-гонкокишечного анастомоза, до сих пор относятся к одним из наиболее трудных. Это объясняется технической сложностью предпринимаемых вмешательств, нарушениями гомеостаза, — вызванными тяжестью основной и сопутствующей патологии, а также, зачастую, — пожилым возрастом пациентов. Большинство хирургов единодушны в том, что основной причиной летальных исходов операции на пищеводе является несостоятельность пищевод-но-кишечного анастомоза (В.И.Чиссов и др., 1983; М.З.Сигал, Ф.Ш.Ахметзяков !991;Б.Н.Зырянсвидр. 1998, Takeda J. et al., 1997; Adorni A. et al. 1999).
Проанализировав результаты работы абдоминального отделения Всероссийского онкоцентра за 6 лет, Ю.И.Патютко и др. (1996), сообщают, что несостоятельность анастомоза после гастрэктомии наступала в 8,4% и приводила к смерти в 87,2%, что составило 32,3% от общего числа умерших в послеоперационном периоде.
Кроме высокой степени надёжности, анастомоз должен обеспечить удовлетворительное качество жизни после операции, что способствует реабилитации больных.
Гастрэктомия зачастую производится по поводу рака желудка. Учитывая тот факт, что ежегодно в нашей стране выявляется более 100 тысяч случаев заболевания раком желудка и около половины этих больных подвергаются оперативному лечению (Двойрин В.В. и соавт.,1995), сохраняется актуальность исследований, направленных на разработку и совершенствование методов оперирования, повышение надежности и физиологичности эзофагоэнтероанастомоза, усовершенствование методик предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, которым производится тотальная гастрэктомия (М. З.Сигал, Ф. Ш. Ахмегзянов, 1991; М.И. Давыдов, 1992).
Цель работы: совершенствование технологии формирования эзофагоэнте-роанастомоза после тотальной гастрэктомии, пгя сокращения числа ранних и поздних послеоперационных осложнений и обеспечения удовлетворительного качества жи?ни болышх в послеоперационном периоде.
Задачи исследования.
-
На основе современных технологий разработать эффективную и доступную методику формирования эзофагоэнтероанастомоза после тотальной і астрэк-томии по поводу рака желудка.
-
Провести рандомизированное исследование на основе типологического отбора для анализа эффективности предлагаемой методики в сравнении с аналогичными общепринятыми эзофагоэнтероанастомозами.
-
Оценить функционирование анастомоза в позднем послеоперационном периоде в конте:ссте реабилитации больных.
Новизна результатов.
Разработана и внедрена ноб&ч модификация пищеводно-тонмжишечного анастомоза после тотальной гастрэктомии, сочетающего в себе простоту исполнения, высокую надёжность, возможность формирования соустья на коротком отрезке пищевода и обеспечивающего оптимальное качество жизни в отдалённом послеоперационном периоде. На основе типологического рандомизированного исследования проведена сравшг.-ельная характеристика трёх аналогичных епособоь формирования пищеводно-тонкокишечного соустья. Выявлены преимущества предлагаемой методики. В 1999 г. подала заявка на патент «Способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после ггетрэкто-мии»,№ 99101436, приоритет от 26. 01.1999г.
Научно-практическая значимость работы.
Предлагаемый способ пищеводно-кишечного соустья позволил снизить не-состоятельноегь швов анастомоза после тотальной гастрэктомии до 0,9%. Время выполнения операции сократилось в среднем до 3,5 часов (в контрольной группе — 4,2 часа). Для формирования анастомоза достаточно короткого отрезка пищевода (2,0-3,5см), что позволяет избежать его излишней мобилизации и диа-
фрагмогомии. Хорошая клапанная функция анастомоза избавляет больных от рефлюкс-эзофагита, анастомозита, рубцового стеноза в послеоперационном периоде. Надёжность анастомоза и минимальная травматнчность операции позволят на 5-6-е сутки начинать пероральное питание и на 10-11 сутки послгопера-ционного периода выписывать больных на амбулаторное лечение.
Разработаны методические рекомендации по внедрению предлагаемого способа шпцеводно-кигаечного соустья «Модификация пищеводно-тонко-кишечного анас'іочоза по Перротину» — Краснодар (1999) и «Опыт формирования тпдеводно-тонкокишечного .шастомоза после гасгрэктомии (по материалам гастроэнтерологического отделения Крайонкодисиансера) — Краснодар (1999) и разосланы в специализированные хирургические стационары.
По материалам проведённого исследования опубликовано 5 печатных работ. Подана заявка на изобретение.
Итоги выполненной диссертации включены в лекционный курс усовершенствования врачей по теме: «Онкологи;:», на кафедре онкологии с курсом торакальной хирургии Кубанской государственной медицинской академии.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 2 рентгенограммами и 23 рисунками. Изложена на 121 страницах машинописного текста, из них 110 страниц основного текста и 11 страниц списка литературы. Библиографический указатель включает 72 отечественных и 65 иностранных (всего 137) источников.