Введение к работе
За 90 лег своего развития из необычного и редкого метода диагностики лапароскопия превратилась в один из наиболее престижных разделов абдоминальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии.
С се помощью выполняют холецистэктомию, аппендэктомню, вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки и диафрагмы, паготомню, ушивание перфоратшшых язв, рассечение спаек и резекцию кишечника, ректопексию, спленэктомию, удаление кист печени, вмешательства по поводу перитонита и многое другое. Применение этих операций неизменно оказывается предпочтительнее традиционных. Они менее травматичны, легко переносятся' больными и не приводят к выраженному образованию сращений в брюшной полости. Их результаты более благоприятны как в функциональном, так и в косметическом отношении.
Сегодня лапароскопическая техника оперирования продолжает бурно развиваться и во многом определяет уровень хирургических стационаров, занимающихся лечением больных желчнокаменной болезнью. Проблемы лапароскопической хирургии находятся под пристальным вниманием средств массовой информации, им посвящаются новые журналы, международные конгрессы, съезды и конференции. Создаются международные ассоциации специалистов по лапароскопической хирургии. Над оснащением этого вида операций работают крупнейшие фирмы, а новые методы отрабатываются ведущими научными центрами мира.
В то же время, ряд простых и интересных направлений лапароскопической хирургии остались неизученными и практически забыты. Современный уровень науки и техники позволяет пересмотреть отношение по крайней мере к некоторым из них.
В этой связи, немалый научный и практический интерес представляет исследонание исторически первого "открытого" варианта лапароскопии и лапароскопического оперирования в лечении больных холелитиазом.
Целью исследования является разработка "открытых" лапароскопических операций на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках в лечении больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Для достижения поставленной цели были выделены следующие задачи:
-
Дать обоснование "открытым" лапароскопическим операциям.
-
Разработать методику оперирования.
-
Разработать необходимые инструменты и аппаратуру.
-
Исследовать возможности данного способа в лечении больных желчнокаменной болезнью.
Дано обоснование "открытой" лапароскопии.
Предложена оригинальная методика "открытых" лапароскопических операций на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках.
Доказана ее эффективность при лечении различных форм желчнокаменной болезни.
Разработан комплект инструментов для выполнения "открытых" лапароскопических операций на внепеченочных желчных путях из минилапаротомного доступа и аппаратура для "открытой" телелапароскошш.
Налажено серийное производство инструментов.
Методика, аппаратура и инструменты апробированы в условиях крупных хирургических центров, клинических, районных, городских и центральных районных больниц.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзном симпозиуме "Желчнокаменная болезнь" (Душанбе, 1981), пленуме правления ВНМОХ "Реконструктивная хирургия желчных путей" (Киров, '981), XXX Всесоюзном съезде хирургов (Минск, 1981), XXI Конгрессе хирургов Чехословакии (Piestany, 1981), Всесоюзной конференции "Проблемы хирургии желчных путей" (Москва, 1982), YI Всероссийском съезде хирургов (Воронеж, 1983), I Всесоюзном симпозиуме "Современнные методики применения клапанных анастомозов в гастроэнтерологии (Курган, 1986), I Республиканской научной конференции по эндоскопии (Кишинев, 1986), зональной конференции хирургов "Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки" (Тюмень, 1987), конференции "Научно-технический прогресс в медицине" (Свердловск, 1988), хирургическом обществе г. Москвы и Московской области ( секция хирургической эндоскопии, заседание № 58, г. Москва), Всесоюзной конференции "Оперативная эндоскопия'пищеварительного тракта" (Москва, 1989), YII Всероссийском съезде хирургов (Ленинград, 1989), конференции "Актуальные вопросы лазерной эндоскопии и литотрипсии" (Челябинск, 1990), международной выставке "Больница - 92 (Санкт-Петербург, 1992, получен диплом), региональной конференции "Малоинвазивная хирургия" (Екатеринбург, 1993), кафедральном совещании кафедры хирургических болезней № 1 И-го лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Москва, 1993).
Основные положения работы неоднократно заслушивались на заседаниях хирургического общества г. Екатеринбурга, научных конференциях Уральского государственного медицинского института и областных научно-практических конференциях Свердловской области. По теме диссертации опубликовано 32 работы, в том числе 2 монографии, получено авторское свидетельство на изобретение и патент Российской Федерации. Еще по 4 заявкам на выдачу патентов получены приоритетные справки.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ