Введение к работе
Актуальность исследования.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей является одним из самых распространенных заболеваний сосудистой системы в пожилом и старческом возрасте. В России различными ее формами страдают около 40 миллионов человек (B.C. Савельев, 1999; Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, 2001). Среди них около 50% - лица старте 60 лет. Эта патология у геронтологических больных сопровождается стойкими отеками, болевым синдромом, частыми тромбофлебитами, трофическими язвами, в результате чего существенно снижается качество жизни больных. При отсутствии квалифицированной врачебной помощи данная патология у 60-70% лиц пожилого и старческого возраста осложняется тромбофлебитами, инфекцией мягких тканей и трофическими расстройствами. Высокий риск выполнения радикальных хирургических вмешательств вынуждает у лиц пожилого и старческого возраста искать малоинвазивныс методы лечения (Луцевич Э.В. и соавт., 2004).
Лечение хронической венозной недостаточности представляет комплекс различных лечебных мероприятий (B.C. Савельев, Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, СМ. Игнатенко 2002г.), включающий в себя консервативную терапию, стандартное хирургическое лечение, миниинвазивные операции и склеротерапию. Роль первых двух методов вполне определена, что трудно сказать о миниинвазивных операциях и о склеротерашга.
Миниинвазивные методы лечения хронической венозной
недостаточности начали широко распространяться в последние 10-15 лет и
широко используются в косметологических клиниках и центрах
пластической хирургии у лиц молодого возраста. У лиц пожилого и
С ОС. НАЦИОНАЛЬНА» ! БИБЛИОТЕКА ]
2 старческого возраста и, особенно при развитии трофических язв эти методы используются очень редко.
Склеротерапия может проводиться в амбулаторных условия, т.к. не требует обезболивания и хорошо переносится больными. Благодаря этому склеротерапия составляет важное дополнение хирургическому лечению (А.И. Кириенко, 2004 г.). Однако доминирование хирургического способа лечения в нашей стране является причиной низкой осведомленности врачей в отношении консервативных мероприятий (B.C. Савельев 1999), в частности - склеротерапии, в сочетании с миниинвазивными методами операций.
Основным принципом действия склеротерапии является облитерация варикозно расширенной вены введением в ее просвет склерозирующего препарата, после чего вена превращается в соединительно-тканный тяж (М.Р. Goldman 1995).
Адекватное и правильное сочетание миниинвазивных методов операций и склеротерапии может значительно улучшить результат, качество жизни, снизить травматизм оперативного вмешательства и позволяет избавить геронтологических больных от тяжелых осложнение (трофических язв и тромбоза).
При этом сохраняется нерешенность многих аспектов этой проблемы. Нет четких показаний и противопоказаний к сочетанному проведению миниинвазивных операций и склерозирования варикозных вен у геронтологических больных. Не решены вопросы сроков и последовательности сочетания склеротерапии и оперативных методов лечения. До конца не отработана единая методика проведения процедуры, нет единства мнения о длительности проведения эластической компрессии. Слабо разработаны показания и методика склеротерапии перфорантных вен у лиц пожилого и старческого возраста. Вышеперечисленные нерешенные вопросы определили характер настоящей работы.
Цель работы: Улучшить эффективность лечения хронической венозной недостаточности у геронтологических больных применением миниинвазивных технологий.
Задачи исследования:
1. Уточнить показания и технику различных методов
миниинвазивных операций у геронтологических больных с различными
стадиями хронической венозной недостаточности.
2. Оценить ультрасонографически и клинически эффективность
сочетания склеротерапии и миниинвазивных операций при лечении
трофических язв у больных пожилого и старческого возраста.
3. Изучить эффективность проведения склерооблитерации
перфорантньгх вен при трофических язвах.
4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты склеротерапии в
комплексном лечении хронической венозной недостаточности.
Научная новизна: Обосновано использование различных методик склерозирования в зависимости от стадии и формы хронической венозной недостаточности у геронтологических больных.
Доказана эффективность метода эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в лечении осложненной варикозной болезни и трофических язв у геронтологических больных с высоким риском операции. Выявлены преимущества сочетания миниинвазивных операций и склеротерапии при лечении хронической венозной недостаточности у геронтологических больных.
Впервые изучены отдаленные результаты склеротерапии с позиций доказательной медицины методом ультразвукового ангиосканирования (УЗАС).
Практическая ценность: На основании клинических данных
оценена эффективность сочетания различных методик склеротерапии и
миниинвазивных операций у геронтологических больных. Выработаны
показания к склеротерапии подкожных варикозных вен и
эхосклеротерапии перфорантных вен при различных стадиях хронической венозной недостаточности.
Произведена оценка эффективности миниинвазивных операций при трофических язвах.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты миниинвазивных технологий при лечении хронической венозной недостаточности.
Впервые изучена эффективность склеротерапии недостаточных перфорантных вен под контролем ультрасонографии.
Определено место склеротерапии и миниинвазивных операций в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста.
Положения, выносимые на защиту:
1. Миниинвазивные операции (кроссэктомия, склеротерапия и
короткий стриппинг на бедре) достаточно эффективно устраняют
вертикальный рефлюкс при трофических язвах.
-
Для ликвидации горизонтального рефлкжса у лиц пожилого и старческого возраста наиболее эффективны: эндоскопическая диссекция, эхосклерооблитерация и локальная перевязка через мини доступ.
-
Сочетание различных миниинвазивных технологий позволяет у большинства больных достичь заживления трофических язв в ближайшем и отдаленном периодах.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений ГВВ № 1, ПСБ № 81 и 50 г. Москвы и
5 Центральный госпиталь МВД РФ. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико- стоматологический университет федерального агентства по 'здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации. і
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
-
V конференции ассоциации флебологов России, Москва, 2004.
-
X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 2004.
-
Конференции хирургов. Ярославль, 2004.
-
Межрегиональной конференции хирургов «Миниинвазивные технологии в хирургии», Махачкала, 2005.
-
Ш Всероссийской конференции хирургов. Ростов-на-Дону, 2005.
Публикации по материалам диссертации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объем работы.