Введение к работе
Актуальность проблемы. Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных болезней человека (Де Мейер Е.М. с соавт., 1981, Левит И.Д. с соавт., 1991). Первое место среди этой патологии занимает эндемический зоб (Delange F.,1994, Анциферов М.Б. с соавт., 1997). По данным Всемирной организации здравоохранения около 300 млн человек в разных странах больны зобом и около 30 миллионов страдают кретинизмом (Maberly G.F.,1994; Дедов И.И., 1997).
Кроме того, эндемический зоб является предрасполагающим фактором для развития других тяжелых заболеваний щитовидной железы, в том числе врожденного гипотиреоза и умственной отсталости, аденом, хронического неспецифического лимфоидного тиреоидита и рака щитовидной железы (Mussa G.C. ct al.,1990; Свириденко Н.Ю.,1997).
Для России медико-социальное значение йоддефицитных заболеваний обусловлено тем, что большая часть территории страны эндемична по зобу. После успехов в профилактике ЙДЗ в 1950-е -1960-е годы с начала 1970-х мероприятиям по профилактике ЙДЗ в стране достаточного внимания не уделялось. Это незамедлительно сказалось значительным увеличением распространенности и тяжести зобной эндемии (Дедов И.И., 1992; Герасимов Г.А., 1997).
По данным статистических отчетов в Ярославской области к середине 90-х годов изменения в щитовидной железе выявлены у 31,6% жителей г.Ярославля (Доборджгенидзе Т.Р.,1995). По данным клиник, занимающихся лечением заболеваний щитовидной железы, только за 5 лет (1990-1994 гг.) количество пациентов, оперированных по поводу болезней щитовидной железы выросло на 12% (1162 человека). Анализ деятельности хирургического стационара клиники хирургических болезней педиат-
рического факультета Ярославской государственной медицинской академии также указывает на постоянно возрастающее число пациентов с патологией щитовидной железы. Тревожным симптомом является и то, что подавляющее большинство пациентов (85,9%) оперированы по поводу узло-вот и смешанного зоба, отмечено абсолютное и относительное увеличение числа больных зобом Хашимото (с 7,4% до 14,2%) и раком щитовидной железы (с 1,2% до 8,2%). Количественные и качественные негативные изменения в структуре зобной эндемии свидетельствуют, не только о продолжающемся воздействии имеющих место общеизвестных струмогенных факторов, но и о вероятном появлении новых, пока не исследованных.
По мнению ряда авторов (Талантов В.В., 1983, 1989; Александров Ю.К., 1997), кроме дефицита йода, большое значение в поддержании зобной эндемии имеют и другие микроэлементы. Исследования, направленные на выяснение содержания некоторых микрозлгментов в компонентах крови и макроструктурах зоба в сравнении с содержанием их в тех же средах у здоровых, должно помочь в раскрытии названных явлений. Это положение и послужило толчком для начала нашей работы.
Изучение экзогенных этиологических факторов, которые могут иметь значение в поддержаниц и распространении эндемического увеличения щитовидной железы у населения, может дать возможность определить диагностические, лечебные и профилактические мероприятия применительно к конкретным условиям внешней среды.
Для исследования выбраны микроэлементы цинк, марганец, кобальт, никель, хром и свинец, так как они относятся к тяжелым металлам и, располагаясь в побочных подгруппах периодической системы Д.И.Менделеева, образуют много соединений с кислотными, щелочными и амфотерными свойствами и при контакте с любой тканью их соединения проявляют высокую биологическую активность. Кроме того, все указан-
ные микроэлементы некоторыми авторами называются как возможные участники патогенеза эндемического зоба.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось изучение содержания микроэлементов Zn, Mn, Со, Ni, Сг и Pb в компонентах крови и тканях зобноизмененной щитовидной железы для выяснения участия их в поддержании зобной эндемии в Ярославском эндемическом очаге и планирования некоторых мероприятий по профилактике зоба и его послеоперационных рецидивов в отдаленном периоде. Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1.Определить содержание Zn, Mn, Со, Ni, Сг и Pb в компонентах крови и ткани щитовидной железы у здоровых жителей Ярославского эндемического региона. Определить средние размеры, объем, вес и особенности микроструктуры щитовидной железы здоровых.
2.Определить содержание Zn, Mn, Со, Ni, Сг и Pb в плазме и форменных элементах крови, в узлах и паранодуллярной ткани щитовидной железы при эндемическом зобе и в ткани зоба Хашимото, удаленных у больных при операциях.
3. Провести сравнительный анализ полученных результатов и определить лечебные и профилактические мероприятия.
Практическая и теоретическая значимость. Впервые получены данные о размерах, объеме и весе щитовидной железы у условно здоровых лиц, проживающих в г.Ярославле, которые предлагаются как эталонные при сравнительном изучении больных эндемическим зобом, так как подобных исследований ранее не проводилось. Получены данные о содержании Zn, Mn, Со, Ni, Сг и Pb в плазме и форменных элементах крови, в ткани щитовидной железы у условно здоровых жителей г.Ярославля, которые предлагаются за эталонные для сравнения с показателями больных эндемическим зобом. Выявлены особенности паранодуллярной ткани, уз-
лов и ткани зоба Хашимото по элиминации и удержанию цинка, марганца, кобальта, никеля, хрома и свинца в своих структурах и проанализированы их значения в поддержании и динамике эндемии в Ярославском регионе.
Полученные данные расширяют общие представления о последствиях воздействий исследуемых микроэлементов на компоненты зоба как зо-богенных и бластомогенных факторов и могут служить исходными при дальнейшем изучении микроэлементов как дополнительных факторов в поддержании и развитии зобной эндемии. Результаты наших исследований могут быть использованы хирургами и эндокринологами для оценки патологии щитовидной железы, для выбора тактики и стратегии лечения и при планировании профилактических мероприятий по предупреждению развития эндемического зоба, его злокачественного перерождения и послеоперационных рецидивов. Наши данные могут быть использованы экологами в поисках возможных путей снижения экзогенного поступления зобоген-ных микроэлементов в организм жителей эндемической местности.
Научная новизна. В работе исследованы малоизученные аспекты вероятного влияния Zn, Mn, Со, Ni, Сг и РЬ на поддержание зобной эндемии в Ярославском эндемическом регионе. Этим открываются новые возможности Б выявлении зобогенных факторов, в выявлении избытка или дефицита ряда микроэлементов и разработке на этой основе мер борьбы с зобом. В частности, впервые на основании современной методики (пламенная атомно-абсорбционная спектрофотометрия) изучено и дана сравнительная оценка микроэлементного состава компонентов крови и ткани щитовидной железы здоровых жителей, компонентов крови больных зобом и макроструктур зобноизмененной железы и ткани зоба Хашимото.
Положения, выносимые на защиту.
1. Микроэлементы Zn, Со, Ni и Сг причастны к поддержанию
зобной эндемии в Ярославском регионе; микроэлементы Мп и РЬ не оказывают заметного влияния на указанные процессы.
2.Узлы следует относить к доброкачественным опухолям с облигат-ным предрасположением к злокачественному превращению.
З.К зобу Хашимото следует относиться с высокой онкологической настороженностью и расширять показания к оперативному лечению у лиц старше 45 лет.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на областных научных конференциях аспирантов и молодых ученых ВУЗов Ярославля "Современные проблемы естествознания" (1997 г.и 1998 г.), на научно-практической конференции "Экологозависимые заболевания" (Ярославль, 1996 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем н структура диссертзции. Диссертанта пзяожеиа па !96 стра-ницах машинописи, содержит 29 таблиц, 26 рисунков, 4 схемы и 7 микрофотограмм. Состоит из введения, пяти глав (1 - обзор литературы, 2 - материалы и методы исследования, 3 - результаты исследования не измененной шитовидной железы, 4 - результаты исследования компонентов крови здоровых и больных эндемическим зобом, 5 - результаты исследования макроструктур зобноизмененной щитовидной железы), заключения, выводов, списка литературы включающего 96 работ отечественных и 78 работ зарубежных авторов и приложений.