Методы миниинвазивного воздействия в диагностике и лечении заболеваний, связанных с наличием внутрилегочных полостных образований и ограниченных эмпием плевры Трусов, Всеволод Николаевич

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Публикации из ведущих клиник России и материалы фтизиатрических, фтизиохирургических и пульмонологических научных форумов убеждают в необходимости расширения использования миниинвазивного воздействия на внутрилегочные полостные образования и ограниченные эмпиемы плевры в связи со значительным увеличением количества пациентов с деструктивными процессами в легких и плевре и возможностью повышения эффективности их лечения от 40 до 95% (Т.ВАгкацев с соавт., 1988; Г.И.Семенов, 1991; ЕАЕфимова, 1998 и другие). Успех противотуберкулезной терапии у пациентов с распространенным деструктивным туберкулезом легких в значительной степени ограничен резистентностью выделяемых ими штаммов микобактерий к большинству противотуберкулезных препаратов (А.Г.Хоменко, 1994; В.П.Стрельцов, 1994; ЕАЕфимова, 1998; В.И.Литвинов и П.П.Сельцовский, 2000 и другие). В этой группе высок процент пациентов, когда оперативное лечение не показано из-за распространенного поражения (М.И.Перельман с соавт., 2000). В этом случае применение миниинвазивного лечения может способствовать стабилизации процесса, прекращению бактериовыделения, а в ряде случаев - закрытию полостей распада (В.П.Стрельцов, 1994, ЕАЕфимова, 1998 и другие).

В связи с трудностями диагностики туберкулеза (С.Е.Борисов, 2000 и другие) в противотуберкулезные учреждения госпитализируется значительное число пациентов, имеющих деструктивные процессы в легких и плевре, не связанные с туберкулезом (ААХрупалов и Н.Н.Пиропкий, 1999 и другие). Применение методов трансторакального миниинвазивного воздействия при обследовании этих пациентов может способствовать верификации диагноза при цитологическом, гистологическом, микробиологическом и иммунологическом исследованиях материала из очага поражения. В ряде случаев достигается как диагностический, так и лечебный эффект манипуляции.

Применение методов трансторакального миниинвазивного воздействия при предоперационной подготовке позв 'Л^т'ІШжц.іі^ЯК обострения

4 туберкулезного процесса после операции. Специалисты ведущих клиник России разработали и апробировали ряд методик (Т.В.Агкацев, 1988; АЯ.Шайхаев с соавт., 1989-1994; Г.И.Семенов, 1991; В.Г.Добкин с соавт., 1994 и другие). Однако эффективность применения миниинвазивной трансторакальной предоперационной санации внугрилегочых полостей перед резекционными операциями для предотвращения послеоперационных осложнений, рецидивов и прогрессирования заболевания требует дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности диагностики и лечения больных с полостными образованиями легких и ограниченными эмпиемами плевры за счет применения методов миниинвазивного воздействия.

1. Оценить эффективность трансторакальной игловой пункции в верификации диагноза при внугрилегочных полостных образованиях и ограниченных эмпиемах плевры на основании сопоставления результатов микробиологических, морфологических и рентгенологических исследований.

2. Обосновать оптимальные сроки предоперационной санации внутри-легочных полостей и ограниченных эмпием плевры с применением трансторакальных миниинвазивных методов на основании данных микробиологических, морфологических и иммунологических исследований.

3. Оценить эффективность применения миниинвазивной трансторакальной санации туберкулезных каверн и эмпием плевры в комплексном лечении, в том числе при предоперационной подготовке.

4. Оценить возможность метода определения субпопуляционного состава лимфоцитов во внутренней выстилке туберкулезной каверны или полости эмпиемы в оценке выраженности воспалительного процесса.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Оценена эффективность трансторакальной игловой пункции в верификации диагноза у пациентов с деструктивными поражениями легких и плев-

5 ры. Доказана целесообразность применения трансторакальных миниинвазив-ных методов санации внутрилегочных полостей и ограниченных эмпием плевры при специфических и неспецифических воспалительных изменениях в бронхах, дренирующих эти полости, что сокращает сроки ликвидации эн-добронхитов. Усовершенствованы методики миниинвазивной трансторакальной санации в зависимости от характера и состояния патологической полости и дренирующих ее бронхов. На основании анализа микробиологических, морфологических и иммунологических исследований установлен оптимальный срок адекватной предоперационной подготовки с использованием миниинва-зивных методов санации внутрилегочных полостей и ограниченных эмпием плевры, соответствующий 6 неделям. Доказана целесообразность применения трансторакальных миниинвазивных методов санации внутрилегочных полостей и ограниченных эмпием плевры, которые снижают риск развития послеоперационных осложнений, повышают эффективность комплексного хирургического лечения и сокращают сроки пребывания пациента в стационаре. Обоснована возможность использования данных о субпопуляционном составе лимфоцитов во внутренней выстилке туберкулезной каверны или полости эмпиемы в качестве объективного метода оценки выраженности воспалительного процесса.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ Разработаны конкретные показания к применению различных методов трансторакального миниинвазивного воздействия при полостных внутрилегочных образованиях и ограниченных эмпиемах плевры, которые позволяют до 94.6+5.4% повысить эффективность верификации диагноза на доопе-рационном этапе, уменьшить частоту послеоперационных осложнений в 7.7 раза, сокращают срок стационарного обследования в 2.3 раза и срок лечения пациентов в 1.3 раза.

ВНЕДРЕНИЕ Различные методы трансторакального миниинвазивного воздействия у пациентов с деструктивными поражениями легких и ограниченными эмпие-

мами плевры с успехом используются в отделениях торакальной хирургии Московского городского научно-практического Центра борьбы с туберкулезом ДЗ Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертационного исследования доложены: на конференции, посвященной 75-летию ведущего научно-практического противотуберкулезного учреждения Московского здравоохранения - МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗ г. Москвы, 7 декабря 2001 года; на 12 национальном конгрессе по болезням органов дыхания — Москва, 15 ноября 2002 г.; на 7 съезде фтизиатров России - Москва, 5 июня 2003 г.; на 2 конгрессе хирургов Казахстана - Алматы, 19 сентября 2003 г.; на заседании хирургической секции московского общества фтизиатров - 31 марта 2004 г. Работа апробирована на заседании ученого совета МНПЦ БТ 12 мая 2004 г. и на заседании экспертного совета хирургического отдела ГУ ЦНИИТ РАМН 4 июня 2004 г.

ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ в центральных
медицинских журналах, сборниках научных трудов научно-

исследовательских институтов, материалах научных конгрессов, съездов, симпозиумов и конференций.

5. Наличие полостного патологического образования в легком неясной этиологии и ограниченной эмпиемы плевры является показанием к применению трансторакальных диагностических игловых пункций.

6. Наличие полостного патологического образования в легком и ограниченной эмпиемы плевры туберкулезной или неспецифической воспалительной этиологии является показанием к применению методов миниинвазив-ного трансторакального лечения.

7. Методы трансторакального миниинвазивного воздействия на полостные образования легких и ограниченные эмпиемы плевры приводят в

7 8.25+0.15 % случаев к ликвидации полости без оперативного вмешательства. В комплексной предоперационной подготовке в течение 6 недель достигается адекватная санация полости за счет применения методов трансторакального миниинвазивного воздействия.

4. Определение иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+) в материале из внутренней выстилки туберкулезной каверны или полости эмпиемы является объективным методом оценки фазы воспалительного процесса и соответствующей степени подготовки к оперативному лечению.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ