Введение к работе
Актуальность проблемы. Увеличение числа деструктивных форм острого панкреатита,травм органов брюшной полости, расширение обьема хирургических вмешательств при опухолевых и воспалительных поражениях поджелудочной железы (Ш) закономерно соправождается увеличением риска развития панкреатических свищей, частота которых достигает- 5-30% по данным литературы. (Толстых ПИ. .Гостищев В. К. ,1987,Juliano L.Vencenti- В. ,1992)
Наличие функционирующего свища приводит к нарушениям гомеостаза, истощению больных, затрудняет их пребывание в обществе. В 4-27% случаев при свищах ПЖ развиваются жизнеопасные осложнения такие как гнойный панкреатит,оментобурсит,флегмоны, абсцессы забрюшинного протсранства,аррозионные кровотечения, описаны случаи малигнизации свищевого хода
В зависимости от степени сформированности свища применяют различные методы консервативной,лучевой терапии,хирургические способы лечения. Среди последних,при сформированных свищах, патогенетически обоснованными, признаны дренирующие и резекционные вмешательства. Будучи достаточно эффективными они сопровождаются осложнениями в 7,2-21% случаев,летальности при них достигает 1,7-3,2%. (Bodker A. et. al., 1981,prinz R. А. ,1981, Land W. et. al. 1983)
В конце 1985 года стали появляться сообщения о возможности применения окклюзии при лечении свищей ПЖ клеевыми и силиконовыми композициями. Создание биологических рассасывающихся, материалов (Тюссикол.Проламин.РАБРОМ) с новыми свойствами, поз--волило расширить возможности и диапозон применения этого метода в хирургии .
Накопленный опыт,полученные новые данные по совершенствованию методов лечения наружных свищей ПЖ требуют обобще-
- г -
ния,своей оценки,определения показаний к использованию того или иного способа лечения. 1!а попытку решение этой проблемы и направленно настоящее исследование.
Цель работы Улучшение результатов лечения больных наружными панкреатическими свищами с помощью органосбер^гающих вмешательств окклюзионного характера.
Задачи исследования: 1. Определить показания к окклюзионному методу лечения наружных острых и хронических свищей ЛЖ и место его в хирургии ПЖ.
. 2. Разработать и усовершенствовать технику окклюзии различ- ных видов свищей ПЖ.
-
Разработать комплекс мер профилактики свищей,предоперационной подготовки и ведения больных наружными панкреатическими свищами.
-
Изучить результаты окклюзии свищей ПЖ в сравнении с дренирующими и регекшюннуми вмешательствами.
Научная новизна. В результате проведенных исследований определены показания к окклюзии острых ' и хронических наружных панкреатических свищей,разработана техника данного вмешательства, схема предоперационной подготовки и послеоперационного ведения,методы профилактики постокклмзионого панкреатита. Изучена эффективность нейропептида пролонгированной-действия "Сандостатина" (фирма"Запсіос:"Швойцария) в подавлении внешней панкреатической секреции. Впервые выполнена окклюзия наружных острых и' хронических боковых спицей ПК. Проведена сравнительная оценка эффективности окклі-.єионш л, резекционных и дренирующих вмешательств при наружных панкреатических свищах.
Практическая цеішость. Разработана малсграуматиччая.гнф!ук-ти гнал методика лечения наружных острых и хронических пачі'реа-
- з - ;
тических -свищей, определены показания к ее использованию.
Объем работы. Диссертация построена по классическому типу, изложена на \&0 страницах машинописи,состоит из введения, обзора литературы,4 глав собственных исследований, основанных на анализе и наблюдениях за 333 больными наружными панкреатическими свищами. Содержит 3 таблиц, 1^ фотографий и рисунков. Библиография представлена 10в работами отечественных м\й% зарубежных авторов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано и подготовлено к печати 6 статей в отечественных и зарубежных изданиях.
Апробация диссертации . Основные положения работы доложены на заседании проблемной комиссии отдела абдоминальной хирургии Института хирургии имени A. R Вишневского 15 апреля 1994 года и на хирургическом обществе Москвы и Московской области.