Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. Развитие "больвой" хирургии, а также рост количества и тяжести травм органов грудной клетки в последние годы увеличили потребность лечебных учреждений в донорской крови (в.И.Краков, 1964; Р.Д.Касумов. 1984; D.Benveniste. 1978). С другой стороны, количество людей, добровольно сдающих свою кровь для лечения больннх я пострадавцих, катастрофически укеньиилось, прежде всего из-за появления и быстрого распространения по всему миру БИЧ-ннфем:;ин (F.Fleischer, 1978).
Кроте того, переливание донорской крови, особенно в больвих объемах, не ливено известных недостатков, в предотвращении которых ..и решенную помощь может оказать реинфузия аутокрови, изливвейся в плевральную полость во время операции и при травматических повреждениях
Предложенная более 100 лет назад J.BIundell реинфузия крови, получила относительно вирокое распространение в экстренной (преимущесттан-но абдоминальной) хирургии, случаи использования реинфузии крови при плановых хирургических вмевательствах немногочисленны. По навему мнение, основной причиной редкости, эпизодичности применения реинфузии крови при плановых торакальных операциях является отсутствие достаточно разработанного метода, предполагающего использование простого устройства, обеспечивающего максимально возможную утилизацию крови из плюральной полости, с минимальным повреждением форменных элементов, надежной стабилизации и фильтрации собранной аутокрови. Тогда рок именно в торакальной хирургии от реинфузии крови можно ожидать наиболее впечатляющих результатаов из-за обычной для операций на легких и крупных сосудах массивной кровопотери и простоты забора крови из плевральной полости, связанной с анатоннческини ее особенностями. Прьое-дес-ие данные определяют актуальность выбранной темы исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования являлось улучиение результатом лечения больных с хирургическими заболеваниями и повреждениями органов грудной клетки, благодаря использованию интраоперационной ре-ие;'/зии крови, исключающей возможность обычных для переливания донорской крови в больвих объемах поеттрансфузионных реакций и осложнений.
Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:
-
Разработать простой, надежный и безопасный в использовании .>п-пфт для реинфузии крови, конструкция которого обеспечивала бы максимальный забор крови из плевральной полости с минимальным повної-де^ек ее форменных элементов.
-
Разработать оптимальный способ стабилизации аутокрови, из.-;;в-во'ся в плевральную полость.
-
Разработать в эксперименте и в клинике систему фильтрацию ау-тоцюни, позволяющую предупредить или уменьвить до безопасных пределов попадания макро- и микроагрегатов в общее сосудистое русло.
-
На основании клинических наблюдений и лабораторных исследований изучить влияние интраоперационной реинфузии на функциональное сосгоя-III!' печени, почек, а также состояние свертывающей системы крови в послеоперационном периоде у больных с массивной кровопотери.
5. Изучить эффективность использования аутокрови и метода рекнфу-зии в экстренной и плановой торакальной хирургии путем сравнения результатов лечения с группой больных, которым возмещение кровопотери проводилось донорской кровью.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В результате проведенной работы был предложен но-Bti? метод реинфузии аутокрови, который может быть использован как в плановой, так и в экстренной хирургии органой грудной клетки.
Разработан в внедрен в практику простой, широко доступный и безо-Davmt в работе аппарат, отвечающий современным техническим требованиям, минимально травмирующий форменные элементы крови на всех этапах -от .ойбора, фильтрации до возврата ее больному. (Положительное ревение на заявку на изобретение N 4865310 от 19.09.90г.).
Разработан новый способ стабилизации аутокрови непосредственно в плевральной полости путем регулируемой подачи стабилизирующего раствора в зависимости от скорости кровопотери.
Доказана эффективность реинфузии крови в торакальной хирургии, заключающаяся в уменыении числа и тяжести послеоперационных осложнений и yhuiibueHHU длительности пребывания больных в стационаре после операции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Внедрение разработанного метода рс-й'Чьчисфузии к торакальной хирургии н шія::стноД клинической ґіолм'шіі' города Воронежа позволило существенно уменыить число осложнений после плановых хирургических вмевательств с кровопотерей более одного литра до 17. а после экстренных - до 7,8. У больных, которым возмецение кр^.і ^потери производилось только с помощью трансфузии донорской крови, частота осложнений составила соответственно 34 и 33.
Средние сроки пребывания больных в стационаре после операции уксньвены на 6-8 дней. Благодаря реинфузии сэкономлено 66.7 литра донорской крови.
-
Предложенный метод может быть использован для проведения реин-Ф)ОИй крови как в экстренной, так и в плановой торакальной хирургии.
-
методика стабилизации крови, скапливающейся во время операции в плевральной полости, позволяет производить утилизацию максимального количества аутокрови, без существенной травмы форменных элементов.
-
Система фильтров, разработанная для предлагаемого аппарата позволяет осуществить очищение крови от сгустков, что уменьвает опасность макро- и микроэмболии сосудов.
-
В результате проведенных исследований доказаны безопасность, клиническая и экономическая эффективность использования разработанного метода интраоперацнонной реинфузии крови в торакальной хирургии.
-
Предложенный метод интраоперацнонной реинфузии позволяет улуч-иить результаты лечения больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких, снизить число послеоперационных осложнений и достичь значительной экономии за счет сокращения срока пребывания больного в стационаре и экономии донорской крови.
АПРОБАЦИЯ ПОЛУЧЕНИИ! РЕЗУЛЬТАТОВ. Основные положения диссертации доложены на заседаниях Областного хирургического общества города Воронежа в 1988 и 1991 годах; на Областной конференции хирургов в Bopoi:,*e 23 июня 1989 года и на Всесоюзной научно-практической конференции "Ин-фузнонно-трансірузионная терапия в клинической медицине" в г.Хирове 15 июня 1988 года.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ. Методика интраоперационной реинфузии крови внедрена в практику торакального, сосудистого и кардко-хирургического отделения областной клинической больницы г.Воронежа. Полученные результаты используются для обучения студентов 5-х II 6-х курсов на практических занятиях и в лекциях по курсу госпитальной хирургии.
В ходе выполнения работы оформлено одно рационализаторское предложение и заявка на .изобретение с положительным решием.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них одна в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 172 страницах маиинописи, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и ука-