Введение к работе
, Актуальность работы. Одной из трудных проблем, с точки зрения диагностики и лечения, остается неотложная хирургия ""органов брюшной полости. Клинические симптомы ряда хирурги -ческих заболеваний органов брюшной полости зачастую бывают нечетко выраженными или длительно даже отсутствуют, что ведет к дпагностическим ошибкам и напрасншл лапаротомиям (Смоль ский Б.Г. и др., 1985; Dunn E.L. et at, 1982).
В решении этой проблемы помогает использование лапароскопии, которая позволяет выявить наличие острого хирургического заболевания, установить его локализацию, оценить сте— -пень морфологических изменений в воспаленном органе,.выбрать оптимальный срок для оперативного лечения и доступ (Сотни -ков В.Н., 1972 ; Березов Ю.Е. и др., 1977 ;,Шалимов А.А. и др., 1981 ; Буянов B.L1., Перминова Г.II., 1984; Friedman J. et at, 1977).
Однако и в повседневной работе врача-эпдоскописта не -редко возникает случаи, когда ео время лапароскопии бывает трудно подтвердить или исключить острую хирургическую па -гологпю (Сотников В.Н. и др., IS77 ; Буянов В.:,1., 1983 ; Бровкин В.А., 1904), о чем свидетельствуют и лапароскопические ошибки (Буянов В.;,!., Балалыкпн А.С, 1977 ; Савельев B.C. и др., 1905; SundatE., 1982).
На основании вышеизложенного мохно сказать, что разра -ботка и изучение новых методов диагностики во время эндоскопии представляет большой научный и практический интерес (Ас -тапенко В.Г., .Максимов С.С, 1902; Черенков В.Г. и др., 1988).
У нас в стране и за рубег.ом интенсивно изучается возгю.".-ности использования люминесцентных исследований в различных областях медицины. Имеющиеся экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о больших перспективах данного метода (Полянский Б.А., Хрячков В.В., І9Є6 ; Бородин Ю.П. и др., 1902 ; Васильев Р.Х., 1971,1986).
Все это дало нам основание для дальнейшей разработки вопросов использования люминесцентного анализа в экстренной лапароскопии.
Цели и задача исследования: усовершенствование комбпнпро-
ванной лапароскопии при диагностике острых хирургических за-болеєаний путем разработки и изучения люминесцентного методг исследования. '
Исходя из вышеизложенного, мы поставили перед собой следующие задачи:
I. Разработать аппаратуру для проведения люминесцентной лапароскопии.
" 2. Отработать в эксперименте методику, люминесцентной лапароскопии.
-
Дать лценку диагностической возможности люминес -центной лапароскопии при искусственно вызванной патологии органов брюшной полости у животных.
-
Показать диагностические возможности люминесцентной лапароскопии при некоторых острых хирургических заболеваниях органон брюшной полости у больных в клинике.
-
Провести сравнительный анализ диагностической эффек тнвности обычной и люминесцентной лапароскопии при острых нарушениях мезентериального кровообращения.
-
Разработать показания и противопоказания к люминесцентной лапароскопии.
Цзучная новизна. Создана специальная аппаратура для выполнения люминесцентной лапароскопии в сино-голубом свете Впервые на клиническом материале применена люминесцентная лапароскопия в сине-голубом свете при диагностике острых хирургических заболеваний. Продемонстрирована взаимосвязь между наблюдаемыми процессами в брюшной полости и наблюдаемыми люминесцентными картинами. Выявлен ряд преимуществ люминесцентной лапароскопии по сравнению с традиционной в диагностике острых нарушений мезентериального кровообращения и другой патологии. Разработаны показания и противопоказан!' к данному способу. Люминесцентная лапароскопия позволила объективизировать данные традиционной лапароскопии и повної: ла ее диагностическую эффективность.
Практическая значимость. Разработан новый метод люминесцентной лапароскопии, доступный для применения не толькс в эксперименте, но и в клинике. К практическим результатам работы относятся возможности:
- точного определения очага патологии люминесцентным методом ;
определение степени нарушения микроцнркуляторных процессов в стенках полых органон до операции ;
определения прогноза заболевания на основе выявления обратимости или необратимости наступивших патологических изменений, проводимых в работе на фоне показателей нормы в сравнительных исследованиях.
Установлено, что люминесцентная лапароскопия мо;кет иметь значение для практики здравоохранения и быть использована в условиях любого эндоскопического или хирургического отделения при наличии люминесцентного лапароскопа и флуорохрома.
Метод прост и доступен, может-быть рекомендован для внедрения в широкую практику.
Полученные результаты внедрены в педагогический процесс на кафедре хирургии с курсом эндоскопии Уральского ГИДУВа и используются при проведении практических занятий и чтении лекций по экстренной лапароскопии.
На _защпту выносятся .еледуздие,. основное положения:
-
Интенсивность и характер люминесценции органов брюшной полости зависят от наличия или отсутствия воспалительно-деструктивных изменений.
-
Люминесцентная лапароскопия является легко и быстро вшюлшшым методом диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости,позволяющим расширить диагностические возможности традиционной экстренной лапароскопии.
Дпробадпя. Материалы диссертации доложены: на 2-й и 3-й областных конференциях молодых ученых и специалистов-медиков "Роль молодых ученых и специалисгоЕ-медиков в совершенствовании медицинской помощи населению области (Челябинск, 1987, 1988) ; на Всесоюзной конференции молодых ученых "Современные проблемы гомєостзза" (Москва, 1987) ; на заседании областного научного общества хирургов в Челябинске (IS87) ; на городской научно-практической конференции хирургов "Актуальные вопросы хирургии в поиилом и старческом возрасте" (Магнитогорск, 1987) ; на городском научно-практическом семинаре "Острый панкреатит" (Челябинск, 1987) ; на З-w.i Всесоюзном совещании "Люминесцентный анализ в медицине и биологии и его аппаратурное обеспечение" (Рига,1988) ; на объединенной научной конференции каС-едры хирургии с курсе:.: эндоскопии УІІУЗз.кафед-
ры факультетской хирургии Челябинского медицинского института и коллектива врачей хирургических отделений городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Челябинска (декабрь, 1989 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, которые приведены в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 30 рисунками. Библиографический указатель включает 205 отечественных и 118 иностранных литературных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.