Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Проблемой циррозов печени и его осложнений занималось не одно поколение терапевтов и хирургов. Больные с упорным асцитом и кровотечением из пищевода и желудка являются пререгати-вой хирургов. Хирургическое лечение осложнений цирроза печени, которое началось с 50-х голов, до настоящего времени является чрезвычайно сложной и трудоемкой проблемой.
Предложено более 200 методов и видов оперативного лечения циррозов печени, асцита и кровотечений из желудка и пищевода при портальной гипертензии. Это объясняется чрезвычайной сложностью проблемы, многообразием клинических проявлений заболевания и отсутствием эффективных методов лечения (Ерамишанцев А.К.; 1989). Неудовлетворительные результаты лечения цирроза печени общепринятыми методами в значительной степени обусловлены отсутствием четких показаний к тому или иному методу оперативного лечения, особенно у больных пожилого и старческого возраста.
Операция внутреннего дренирования грудного лимфатического протока (ГЛП) путем наложения анастомоза между ГЛП и внутренней яремной веной (ВЯВ) является эффективным и малотравматичным способом лечения асцита и пищеводных кровотечений у тяжелых больных пожилого и старческого возраста, которым выполнение сложных оперативных вмешательств представляет очень высокий риск и сопровождается высокой летальностью. Эта операция в комплексе с консервативной терапией эффективно снижает лимфатическую и портальную гипертензию, наблюдаемые при циррозе печени. Однако, несмотря на эффективность этой операции, до настоящего времени эта методика лечения асцита и кровотечений при циррозе печени не нашла широкого применения. Не уточнены показания и сроки проведения лимфовеностомии. Абсолютно не изучены возможность и результаты применения лимфовенозного анастомоза между ГЛП и ВЯВ при асците и кровотечениях при циррозе у больных пожилого и старческого возраста. Недостаточно изучены динамика изменений санкции печени и ее структуры в отдаленные сроки у лиц пожилого и старческого возраста.
В связи с вышеизложенным были поставлены следующие цели и задачи диссертации:
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель настоящего исследования - изучить эффективность
лимфовенозного анастомоза в лечении асцита и кровотечений при
циррозе у лиц пожилого и старческого возраста. Задачи:
-
Определить показания к наложению лимфовенозного анастомоза при асците на почве цирроза печени.
-
Изучить эффективность лимфовеностомии при кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка.
-
Выяснить оптимальные сроки проведения лимфовеностомии при асците и кровотечениях.
-
Изучить в динамике параметры гемостаза, функциональных показателей и структуры печени после наложения лимфовенозного анастомоза.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты операции.
Впервые изучена эффективность операции по созданию лимфовенозного анастомоза между грудным лимфатическим протоком и внутренней яремной веной при асците и кровотечениях из варикоз-но-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени у лиц пожилого и старческого возраста. Уточнены показания и оптимальные сроки выполнения операции. Впервые в динамике у лиц с высоким риском изучены функция печени и отдаленные результаты операции.
Широкое внедрение в лечебную практику операции внутреннего дренирования грудного лимфатического протока при циррозе печени при развитии асцита и кровотечений позволит продлить жизнь этой тяжелой категории больных, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, когда выполнение более радикальных операций невозможно.
Реализация работы. Результаты работы внедрены в клиническую практику Госпиталя ветеранов войн № 1 г. Москвы, городскую клиническую больницу № 33 им. Остроумова, Центральной республиканской и 1-й городской больниц г. Махачкала.
Апробация работы. Основные положения работы доложены
Мужчины Женщины Всего
Рис. 1. Распределение больных по возрасту и полу
на международном конгрессе г. 51лта, 1996, Международной конференции г. Ташкента, 1996. По работе опубликовано 3 научные статьи.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Изложена па 110 страницах. Содержит 18 таблиц и графиков.