Введение к работе
Актуальность работы.
Лечение перфоративной язвы желудка и ДПК является одной из актуальных проблем современной хирургии, так как это заболевание составляет от -1 до 15* среди острых хирургических заболеваний брюшной полести ',П.М.Постолов, А.В.Друхнпепко, 1973]. В Гссспп летальность при перфоративной язеє составляет от 5 до 157. [И.М. Кузин, 1057, Л.И.Басаев, 1982, 'Л.М.Кудинов, 1933]
Наиболее частой операцией при этом заболевании остается, глк и много лет назад, ушивание язвы [А.В.Мачоман, 1986, И.Г.Лупальцев, 1937] При анализе результатов после ушивания в отдаленные сроки Сила отмечена связь частоты рещщивов язвы с методикой операции. Отмечаются лучше результаты после применения пластических методов упивання с применением большого сальника [Л.Д.Ренетов 1963, В.А.Баскаков, 1973]. Этот факт получил объяснения в работах группы английских исследователей, обнаруживших в сальнике факторы ангиснеогенеза стимулирующие образование новых сссудоЕ [115 Goldsmith et al. 1384].
Однако, разработанные методы интрамуральной оментогастро-пексии [В.Т.Зайцев и соавт. 1990] довольно сложны, а простой и удобный способ Оппель-Поликарпова не обеспечивает сохранения кровоснабжения в участке сальника, помещенного в просвет желуд-ita, превращая последний в тугой биологический тампон [В.А.Баскаков, 1973]. Недостатком операции Оппель-Поликарпова является также и то, что лигатура, оставляемая на слизистой оболочке желудка и фиксирующая сальник, является очагом воспаления, препятствующим заживлению язвы [Е. Д. Двужильная, 1947, И.С.Кузнецов 1955]. При этой методике не всегда можно рассчитывать на образование у сальникового лоскута головки в полости желудка нужных размеров, поскольку погружается недостаточная часть сальника и на небольшую глубину [И.С.Кузнецов, 1955].
В последние годы все сире применяются лапароскопические операции в плановой и экстренной хирургии. Поэтому актуальна разработка надежного метода пластики перфоративной язвы, пригодного для лапароскопических операций.
Цель исследования: Разработать метод пластики перфоративных язв, позволяющий надежно сОтурировать перфоративпое отверстие и в полной мере использовать реваскуляризируюшие свойства сальника.
Задачи работы:
1. Разработать в эксперименте новый способ закрепления сальника при пластике перфоративных язв, используя уникальные свойства никелида титана.
2. Разработать различные варианты устройств из никелида титана для осуществления пластики перфоративных язв и сравнить их в экспериментальных и клинических условиях.
-
Изучить морфологические изменения в сальнике и стенке желудка, происходящие в различные сроки после пластики перфоративных язв с применением устройств из никелида титана.
-
Оценить надежность обтурации перфоративного отверстия при применении пластики с использованием устройств из никелида титана в сравнении со способом пластики по Оппель-Поликарпову по данным гидропневмопрессии.
-
Изучить результаты применения данного метода в лечении больных с перфоративными язвами.
Научная новизна:
Разработан принципиально новый метод фиксации сальника при пластике перфоративных язв и предложено 3 вида устройств для его осуществления. Получены авторские свидетельства на изобретения N1821153 "Способ лечения перфоративных язв", N1725846 "Каркас из материала с памятью формы для пластики перфоративных язв" и одно положительное решение по заявке на изобретение N5022382 "Устройство для пластики перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки".
Основные положения, вшюсише на защиту:
-
Предлагаемый метод пластики перфоративных язв с использованием устройств из никелида титана обеспечивает надежную об-турацию перфоративных отверстий.
-
Разработанное устройство для пластики перфоративных отверстий "Лотос" удобно в использовании, обладает хорошим соотношением размеров в сложенном и расправленном состоянии, просто в изготовлении и инертно к биологическим тканям.
-
Эвакуация устройств по желудочно-кишечному тракту в 70Z случаев происходит самостоятельно на 7-20 сутки.
-
К 9 дню используемый для пластики сальник оказывается
\
_ о «_»
органически связанным с краями перфоративного канала, причем сосуды сальника и сосуды перфорированного органа образуют единую миіфоциркуляторную сеть.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались и докладывались на научно-практической конференции "Кмп-лантаты с памятью формы в медицине" (Тюмень, 1991), па Российской конференции "Имплантаты с памятью формы" (Томск ,1992), на конгрессе международной ассоциации SME "Имплантаты с памятью формы" (Новосибирск, 1993), на заседании Томского областного научно-практического общества хирургов (1993 г.), на первой научно практической конференции "Актуальные вопросы гастроэнтерологии" (Томск, 1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация излажена на 129 страницах машинописного текста, содержит 5 глав. Работа иллюстрирована 76 рисунками и 12 таблицами. Указатель литературы включает 147 работ.